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一文概览：2021版CSCO泌尿肿瘤指南更新要点解读( 二 )


01 前列腺癌的MDT诊疗模式
2021版CSCO前列腺癌指南“MDT诊疗模式”中强调了参加临床试验的重要性：临床试验有可能带给患者更好的治疗机会 ， 应大力提倡前列腺癌患者经评估后参加临床试验 。
此外 ， 2021版CSCO前列腺癌指南也强调了网络MDT的重要性：基于网络的远程医疗可以帮助患者获得快速、及时无差别的治疗意见 。
02 前列腺穿刺感染相关并发症
2020年发表的一项研究发现 ， 与经会阴活检相比 ， 经直肠活检后的感染并发症明显更高（1A类证据） 。 另一项荟萃分析显示 ， 在活检前使用聚维酮碘制剂 ， 除预防性抗菌外 ， 可显著降低感染并发症的发生率（1A类证据） 。 一项纳入11项研究的荟萃分析显示 ， 使用预防性抗生素后 ， 经直肠前列腺活检术后感染显著减少（5.6% vs.11.6%）（1A类证据） 。 基于以上证据 ， 2021版CSCO前列腺癌指南强调了穿刺感染相关并发症及应对策略 。
03 基因检测与液体活检：检测患者类型更新
检测患者类型更新
2021 V2版NCCN指南推荐的基因检测人群：转移性前列腺癌患者推荐肿瘤同源重组修复（HRR）突变检测；局限期患者也可考虑肿瘤HRR突变检测 。
检测内容：III级推荐新增TP53
基于山东大学齐鲁医院的最新研究发现 ， TP53突变在中国激素敏感前列腺癌患者中的发生率为22.3% ， 发生率较高 。 TP53常合并其他基因突变 ， 可以作为前列腺癌患者的核心突变 。 TP53突变患者预后较差 ， 对新型内分泌治疗例如阿比特龙或恩扎卢胺治疗不敏感 。
检测样本类型：组织样本+血浆ctDNA样本
TRITON2、TRITON3研究显示 ， 在转移性前列腺癌中 ， 血浆样本检测成功率高（94% ctDNA样本检测成功） 。 研究还发现 ， BRCA1/2突变组织样本和血浆样本检测高度一致 。
同样 ， Profound研究显示 ， 组织样本和血浆样本检测结果高度一致：阳性一致率81% ， 阴性一致率为92%） 。
基于以上证据 ， 2021版CSCO前列腺癌指南对于以制定治疗决策为目的的患者类型为转移性前列腺癌 ， 基因检测类型Ⅲ级推荐新增了TP53 ， 检测样本类型新增肿瘤组织+血浆ctDNA样本（I级/II级推荐） 。
表 前列腺癌基因检测和液体活检

一文概览：2021版CSCO泌尿肿瘤指南更新要点解读
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04 局限性前列腺癌的治疗（极低危、低危、中危）

基于2020年发现的一项研究 ， 对于局限性极低危、低危及部分经过选择的中危前列腺癌患者 ， 2021版CSCO指南更新：若无近期经尿道前列腺切除史且IPSS评分良好的患者 ， 可推荐行低剂量近距离放射治疗 。
05 转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）的治疗
2020年发表的一项研究显示 ， 对于mHSPC患者 ， 以雄激素剥夺治疗（ADT）为基础的联合治疗比单纯ADT治疗更有效 ， 但目前尚未证实哪一种联合方式更有效 。
同时 ， 2021版EAU指南也强调：对于首诊为mHSPC的患者 ， 若无联合治疗禁忌证、有足够的预期寿命从联合治疗中获益 ， 且愿意接受副作用增加的风险 ， 应在ADT的基础上联合其他治疗 。
基于此 ， 2021版CSCO前列腺癌指南对于mHSPC患者不再推荐单纯ADT治疗 。
06 转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）的诊疗
2021版CSCO前列腺癌指南采用既往是否接受过新型内分泌治疗/化疗取代了传统一线、二线分类方法 ， 以更加清晰直观的指导不同阶段患者的治疗 。
表 转移性去势抵抗性前列腺癌的诊治

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07 预防和治疗骨相关事件

地舒单抗是一种针对核因子受体激活剂KB配体的全人源单克隆抗体 。 一项Ⅲ期研究发现 ， 地舒单抗对比唑来膦酸可显著延缓或预防骨相关事件的发生 。 2021 V1版NCCN指南推荐地舒单抗可作为骨转移患者抗骨吸收的Ⅰ类优选 。
2020年 ， 中国国家药品监督管理局（NMPA）批准地舒单抗用于预防实体瘤骨转移及多发性骨髓引起的骨相关事件 。 2021版CSCO前列腺癌指南推荐：地舒单抗可预防mCRPC骨转移患者预防骨相关事件 ， 由Ⅱ类推荐更新为Ⅰ类推荐 。
08 本土数据更新
基于复旦大学附属肿瘤医院在Nature Reviews Urology发表的一篇综述 ， 新版CSCO指南在“前列腺癌筛查”章节完善了中国人群的流行病学数据：推行前列腺癌筛查策略的国家 ， 日本的五年生存率迅速提升 ， 平均每年提升约11.7% ， 5年生存率高达93% ， 而中国每年提升仅3.7% ， 5年生存率为69.2% 。
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