大病当前，医患应该如何结盟？我们和医生、患者分别聊了聊
【大病当前，医患应该如何结盟？我们和医生、患者分别聊了聊】
最近收到朋友私信：
家人查出患了癌症 ， 医生给了一套治疗方案 。 但我们家没有人懂医 ， 也不知道医生说的方案靠不靠谱 。 听说癌症治疗的水很深 ， 很担心落得个人财两空 。 我们该怎么办才好？ 面对这样的问题 ， 说实话 ， 健哥也不知道该怎么办 ， 因为我们都不是医生 。
即使是医生 ， 如果不是自己接诊的病人 ， 也未必能给出具体的建议 。
北医三院重症医学科副主任医师薄世宁曾在《医学通识讲义》一书中写道：
经常会有朋友给我打电话说：“我现在有个亲人住在ICU ， 你能不能电话指导一下？你在大医院 ， 天天抢救 ， 你有经验 。 ”我通常都会以“即便我有经验 ， 我也不如病人的主管医生”为理由拒绝 。
在薄世宁看来 ， 主管医生才是最了解病人病情的人 ， 也是对病人病情最关心的医生 。 所以病人寻求支持的第一人选 ， 应该是主管医生 ， 而不是其他人 。
不过站在普通人的角度 ， 健哥非常理解很多患者及其家属的焦虑 ， 主要还是对医生缺乏信任 ， 以及 ， 不知道怎样配合医生的治疗——尤其是面对有较大风险的疑难病症的时候 。
我们总是说 ， 在疾病面前 ， 医生和患者及其家属是战友、是联盟 。 这个联盟到底意味着什么？
具体而言 ， 医患双方最主要的医疗行为和沟通内容就是临床决策 。 这关乎病人的健康、生活质量、经济支出等 ， 也关乎医生个人的职业声誉和前途 。
当今世界各地的卫生机构、政策制定者等都倡导医患共同决策 ， 即：医生告知患者疾病诊断与可行的治疗方案、各方案的医学证据及利弊 ， 患者向医生诉说自己的担忧、价值观和决策偏好 ， 医患双方信息互换后 ， 共同制定一个符合医学科学和患者个性化需求的治疗计划 。
一项调查显示 ， 医患共同决策的实施 ， 对患者就医满意度有显著影响 。
那么 ， 医患联盟应该怎样合作 ， 才会让患者满意？健哥和医生、患者分别聊了聊 。
“患者的信任是我为之冒险的勇气” 健哥向薄世宁医生请教了他在临床实践中的做法 ， 也了解到他的一些思考 。
他介绍 ， 在疾病诊疗中 ， 对于治疗方案、药物的作用、指南的推荐 ， 预期效果和不良反应 ， 医生是专家；而患者更清楚自己的身体、经济条件和对治疗的反应 ， 以及对于治疗结果的预期 。
“通常医生会跟患者家属讲 ， 指南推荐目前有哪些方案 ， 是什么价格 ， 收益风险如何 。 因为很多时候疾病是一个不确定的过程 ， 医生只能告诉你他大概有多少把握 ， 让病人自己来选择 。 ”
但薄世宁也指出 ， 完全让患者和家属做选择题 ， 是一种“甩锅” 。
医生是掌握医学知识的优势群体 ， 病人虽说对身体各方面都了解 ， 但在治疗方面 ， 终究是信息不对等的弱势群体 。 “有时候要是把问题都甩给病人 ， 其实他未必能选得对 。 ”
薄世宁认为 ， 在经济问题上 ， 医生可以听病人的多一些 ， 但在技术问题上 ， 应该医生替病人把握得多一些 。
“如果你充分信任我的话 ， 我个人可能会建议你选择什么样的方案 。 ”他补充道 ， 很多时候 ， 在医学的不确定面前 ， 医疗决策没有绝对的对和错 。 根据经验判断 ， 病人的利益大于风险的时候 ， 医生才会去冒险搏一搏 。 但如果患者方不理解 ， 医患之间没有形成很好的联盟 ， 医生就不敢去冒险 。
本文插图
图片来自视觉中国
薄世宁曾遇到一个羊水栓塞、多脏器衰竭的产妇 ， 心跳先后停了9次 。 他判断病人发生了凶险的脑水肿 ， 这时需要做血液滤过 ， 清除体内毒素 。
羊水栓塞合并多脏器衰竭 ， 死亡率接近100% 。 薄世宁记得文献中这样描述：“产妇通常来不及诊断便已死亡！”
当时他面临两难选择：如果给病人做血液滤过 ， 操作过程中任何一点风险或者机器转起来循环不稳定 ， 都可能导致病人再次心跳停止 。 但如果不做这个操作 ， 病人百分之百会死亡 。
“病人家属对我非常信任 ， 他说我们奔着你们医院来的 ， 我就特别相信你 ， 那我就给他做了 。 他的信任就是我就为之冒险的一种勇气 。 我做了以后效果也非常好 ， 到第二天病人就脱离危险了 。 ”薄世宁回忆 。
在与健哥的沟通中 ， 薄世宁多次强调医患之间的信任 。 “彼此猜忌 ， 最终伤害的是患者的利益 。 当一个社会没有一个医生愿意为你冒险 ， 才是真正最可悲的时候 。 ”
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