一文读懂：常用口服降糖药的最佳服药时间！
作者：李青
单位：天津市泰达医院肾病科主任
临床工作中 ， 经常会被问到降糖药什么时候吃 ， 下面的内容可能对你有所帮助 。
口服降糖药大致分为：双胍类 ， 促胰岛素分泌剂 ， α糖苷酶抑制剂 ， 胰岛素增敏剂 ， DPP-4抑制剂（列汀类降糖药） ， SGLT-2抑制剂（列净类降糖药）等 。
一、双胍类
【代表药物】二甲双胍 。 该类药目前只有一个 ， 二甲双胍一个药便自成一类 。
【作用机理】
不影响胰岛素的分泌 ， 对正常人没有作用 ， 对2型糖尿病人降血糖作用明显 ， 不引起低血糖 ， 是糖尿病治疗的基石和首选用药 。
1、促进肌肉、脂肪等外周组织摄取葡萄糖；
2、抑制蛋白质、脂肪转化成葡萄糖（糖异生）；
3、抑制肝脏内的肝糖原输出的血液中；
4、延迟葡萄糖在肠道内的吸收；
5、增加胰岛素受体的敏感性 ， 减低胰岛素抵抗 。
【一文读懂：常用口服降糖药的最佳服药时间！】【服药时间】
二甲双胍片 ， 胃肠道副作用较大 ， 每日1~3次 ， 随餐服用；二甲双胍缓释片 ， 胃肠道副作用较小 ， 每日1次 ， 晚餐后服用；二甲双胍肠溶片 ， 胃肠道副作用较小 ， 餐前30分钟服用 。
二、 磺脲类
【代表药物】
第一代已被淘汰；
第二代：格列吡嗪（美吡达） ， 格列齐特（达美康） ， 格列本脲（优降糖） ， 格列喹酮（糖适平等）；
第三代：格列美脲（亚莫利） 。
【作用机理】
1、促进胰岛素分泌；
2、增强胰岛素与其受体结合 。
【服药时间】
容易发生低血糖 。 第二代药物餐前30分钟服药；第三代药物是长效药 ， 每天一次用药 ， 早餐时或第一次主餐时服药 。
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三、格列奈类
【代表药物】瑞格列奈（诺和龙） ， 那格列奈（唐力） ， 米格列奈
【作用机理】促进胰岛素分泌 ， 起效快 ， 维持时间短 ， 被称为餐时血糖调节剂 ， 主要用于降低餐后血糖 。 低血糖发生率低 。
【服药时间】
餐前15分钟内服药 ， 一般掌握餐前1分钟服药 。
四、DPP-4抑制剂（列汀类降糖药）
【代表药物】西格列汀（捷诺维）、维格列汀（佳维乐）、沙格列汀（安立泽）、阿格列汀（尼欣那）和利格列汀（欧唐宁） ， 是一类新上市的降糖药 ， 号称“五朵金花” 。
【作用机理】进食后肠道分泌一种激素叫肠促胰素 ， 肠促胰素可以促进胰岛素的分泌 ， 但肠促胰素很快被一种酶叫DPP-4分解掉而失效 。 本类药物抑制DPP-4的活性 ， 增加肠促胰素刺激胰岛素的活性而达到降糖目的 。
【服药时间】
除维格列汀（佳维乐）早晚各给药一次之外 ， 其他“四朵金花”均是每日清晨给药一次 ， 服药时间不受进餐影响 。
五、α-糖苷酶抑制剂
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【代表药物】阿卡波糖（拜糖平）、伏格列波糖（倍欣）
【作用机理】
大米、小麦等食物中的碳水化合物（也称作糖）是多糖 ， 食入后在肠道内必须分解成葡萄糖才能被吸收 ， α-糖苷酶（淀粉酶、麦芽糖酶、蔗糖酶等）参与了食物的分解 。 α-糖苷酶抑制剂通过抑制α-糖苷酶的活性 ， 使多糖无法分解吸收而降低餐后血糖 。 单独使用不引起低血糖 。
【服药时间】
必须随餐服用 ， 否则没有作用 ， 一般建议吃第一口饭时服药 。
六、胰岛素增敏剂
【代表药物】罗格列酮（文迪雅）、吡格列酮（艾可拓） 。
【作用机理】增强胰岛素受体对胰岛素的敏感性 ， 改善胰岛素抵抗 。 有心衰的风险 ， 尤其是文迪雅更明显 ， 而且二甲双胍也有胰岛素的增敏作用 ， 完全可以取代之 。 所以 ， 本类药的使用率逐渐下降 。
【服药时间】
长效药 ， 每日一次服药即可 ， 服药与进食无关 。
七、SGLT-2抑制剂（列净类）
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【代表药物】达格列净（安达唐）、卡格列净（怡可安）和恩格列净（欧唐静） 。
【作用机理】
钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂 ， 是最新的一类降糖药 。 本类药不同于以上所有的降糖药 ， 既对胰岛素的分泌、胰岛素受体的敏感性没有作用 ， 又对糖的吸收、存储、利用没有影响 。 而是作用于肾脏 ， 通过促进糖从尿液的排泄来降低血糖 。 对正常人没有作用 。
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