《门诊故事》这药掰不掰？安全使用缓控释
作者：广东省药学会 暨南大学附属广州红十字会医院药学部 主管药师 龙艺丹
敞亮洁净的药房内 ， 药师们的工作一如往常般有条不紊地进行着 ， 电话铃响了……
——药师：您好！药房 。 请问有什么可以为您服务？
——家长：药师 ， 我发现之前看病开的药发黄发白 ， 又带点儿褐色 ， 感觉发霉似的 ， 怀疑是药变质了 。
——药师：先别着急 ， 请问您开的是什么药？
——家长：“专注达” ， 我家小孩吃的 。
——药师：请问是什么规格（即多少mg）的‘专注达’呢？
——家长：是18mg的 。
——药师：18mg的“专注达”是黄色的药片 ， 请问您有没有按照药品标签上的贮藏条件存放？有没有把药品放置于阳光直射或潮湿的地方呢？
——家长：没有 ， 药是一直放在干燥密闭的抽屉里 ， 我还是拿回来让你们看看吧 。
……
药师接过拿回的药片一看 ， 瞬间明白了 。 询问得知 ， 父母工作忙将患儿交托爷爷照看 ， 老人生怕小孩吃药给噎着 ， 未按药师嘱托 ， 按老套做法把药片掰开几份 ， 便出现了之前一幕 。
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被掰开的“专注达”片
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完整的“专注达”片
——药师：这并非药片发霉变质 。 “专注达”是缓释片 ， 通过缓释的技术延长药物在体内的释放、吸收 ， 以达到延长药物作用时间的一类片剂 ， 那些颜色看似发霉的物质就是缓释片制备工艺中的不同成分 ， 口服后 ， 起到使药物缓慢释放溶解的作用 。
——家长：无变质那就放心了 ， 这些掰开的药片还能吃吗？
——药师：药片的结构已被破坏 ， 不能吃 。 本品要整片用水送下 ， 不能咀嚼、掰开、或压碎 。
——家长：原来吃药还有那么多学问的啊 ， 以后真要注意 ， 谢谢药师！
——药师：不客气！
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盐酸哌甲酯缓释片崩解过程
药师科普时间
满意的科学解释消除了患者忧虑 ， 药师想起另一个案 。 曾有位患者向药师反馈 ， 称自己将服下的硝苯地平控释片和大便一同排出 ， 想必药品劣质且没起到作用 。 同样是缓控释制剂引发的疑惑 ， 药师来为您科普！
缓控释制剂的研究开发始于20世纪70年代 ， 临床常用的口服缓控释制剂有片剂和胶囊 ， 外观与普剂型没有区别 ， 但制备中药物用量、辅料选择及剂型结构都有所不同 。 缓控释制剂又称长效制剂 。
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1、缓控释制剂 ＆ 普通制剂
普通制剂
药物释放较快 ， 血药浓度有明显“峰谷”波动 ， 短时间内快速释放致局部药物浓度较高 ， 易产生胃肠道不良反应 。 须每天多次给药 ， 易造成漏服现象 。
缓控释制剂
药物释放稳定 ， 血药浓度持续平稳 ， 无明显“峰谷” ， 药效持久 ， 利于降低药物对胃肠道的刺激等不良反应 。 减少给药频次 ， 提高用药依从性 。
2、缓释制剂 ＆ 控释制剂
缓释制剂
用药后能按要求在较长的时间内持续缓慢地非恒速释放药物 ， 以达到长效作用 。
控释制剂
药物按要求在预定时间内恒速或接近恒速释放 ， 血药浓度长时间维持在有效浓度范围 。
3、不能遂自调整给药频次
给药次数过多
相同成分的药物 ， 其缓控释剂型不能按普通剂型的给药频次 。 服药次数过多可导致血药浓度过度升高 ， 引发不良反应 。 严遵医嘱服用 ， 切勿超量 。
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