风寒侵袭晴雯病，庸医乱用枳实药「红楼梦中药故事」
作者：北大深圳医院药学部 陈小露、深圳市宝安纯中医治疗医院药学部 梅全喜
《红楼梦》记载了很多中医药的故事 ， 全书120回 ， 提及中医药的有66回 ， 其中有很多经典方剂 ， 如人参养荣丸、天王补心丹、左归丸、右归丸、加味逍遥散等 ， 其临证遣方用药得当 ， 炮制理论合情合理 ， 经得起推敲 ， 不少方药还沿用至今 。 可见曹雪芹先生深厚的中医学造诣 。 本篇我们介绍的是第51回“薛小妹新编怀古诗 ， 胡庸医乱用虎狼药”中的“虎狼之药”——枳实 。
《红楼梦》第五十一回记载：仗着素日比别人气壮 ， 不畏寒冷 ， 也不披衣 ， 只穿小袄 ， 便蹑手蹑脚的下了熏笼……宝玉笑劝道：“看冻着 ， 不是顽的” ， 晴雯只摆手 ， 随后出了房门……一阵微风 ， 晴雯只觉侵肌透骨 ， 不禁毛骨森然……麝月将火盆上的熟炭埋了一埋……晴雯因方才一冷 ， 如今又一暖 ， 不觉打了两个喷嚏……至次日起来 ， 晴雯果觉有些鼻塞声重 ， 懒怠动弹……胡太医：“小姐的症是外感内滞 ， 近日时气不好 ， 竟算是个小伤寒 。 幸亏小姐素日饮食有限 ， 风寒也不大 ， 不过是气血原弱……”……胡太医开了药方 ， 宝玉看时 ， 上面有紫苏 ， 桔梗 ， 防风 ， 荆芥等药 ， 后面又有枳实 ， 麻黄 。 宝玉道：“该死 ， 该死 ， 他拿着女孩儿们像我们一样的治 ， 如何使得！凭他有什么内滞 ， 这枳实、麻黄如何禁得……”
为何宝玉会说晴雯经受不住枳实呢？
原来枳实具有破气消积 ， 化痰除痞之功 ， 长于行气消痰 ， 为胃肠积滞及痰滞胸痞之要药 ， 且气锐力猛 ， 有冲墙倒壁之功 ， 而晴雯只是外感风寒 ， 内无积滞 ， 加上古时女孩子本就体弱 ， 因此不宜用枳实等虎狼药 ， 即药性峻猛的药 。
枳实
枳实始载于《神农本草经》 ， 列为中品 。 2020年版《中国药典》记载：枳实 ， 为芸香科植物酸橙Citrus aurantium L. 及其栽培变种或甜橙Citrus sinensis Osbeck 的干燥幼果 。 5～6月收集自落的果实 ， 除去杂质 ， 自中部横切为两半 ， 晒干或低温干燥 ， 较小者直接晒干或低温干燥 。
本文插图
枳实植物本草图
功效与临床应用
中医认为枳实苦、辛、酸 ， 微寒 ， 归脾、胃经 。 主要功效为破气消积 ， 化痰散痞 。 用于积滞内停 ， 痞满胀痛 ， 泻痢后重 ， 大便不通 ， 痰滞气阻 ， 胸痹 ， 结胸 ， 胃下垂 ， 脱肛 ， 子宫下垂 。
临床应用：枳实生品药性较峻烈 ， 长于破气化痰 ， 用于痰滞气阻胸痹 ， 痰饮咳喘、眩晕；近年亦用于胃下垂 。 炮制后可缓和烈性 ， 长于消积化痞 ， 用于食积胃脘痞满 ， 积滞便秘 ， 湿热泻痢 。
枳实生品
1、胸痹
常与瓜蒌、薤白、厚朴、桂枝同用 ， 能通阳开结 ， 泄满除痞 ， 用于痰浊内阻 ， 胸阳不振 ， 胸痹疼痛 ， 心中痞满气逆 ， 如枳实薤白桂枝汤；亦可单用本品研末服 。
2、痰饮
常与姜半夏、制天南星、茯苓、橘皮、姜竹茹等同用 ， 能祛痰化饮 ， 宽胸畅膈 ， 用于痰涎壅盛 ， 胸膈痞塞 ， 咳嗽气喘 ， 恶心纳呆 ， 头目眩晕等 。
麸炒枳实
1、胃脘痞满
若食积不化 ， 证见脘腹胀痛 ， 嗳腐食臭 ， 常与山楂、神曲、麦芽等同用 ， 能消食化积 。 若脾胃虚弱 ， 运化无力 ， 饮食停滞而致脘腹胀满 ， 不思饮食 ， 可与白术同用 ， 有健脾消痞的作用 。
2、大便秘结
常与厚朴、大黄同用 ， 治热结肠胃 ， 脘腹痞满 ， 大便秘结 ， 能行气破结 ， 泻热通便 ， 如小承气汤 。
3、湿热泻痢
常与黄连(姜水炙)、大黄、六神曲(炒)、泽泻等同用 ， 治湿热积滞所致的泄泻下痢 ， 里急后重 ， 胸满腹痛 ， 有清热祛湿 ， 消积化滞的作用 ， 如枳实导滞丸 。
药理作用
现代研究发现 ， 枳实主要含黄酮类、挥发油、生物碱等成分 。 黄酮类成分在中药枳实中占比最高 ， 包括芸香柚皮苷、柚皮苷、圣草次苷、新北美圣草苷、橙皮苷、新橙皮苷、枸橘苷、新枸橘苷等；枳实中的挥发油类化合物是产生理气作用的主要成分 ， 包括柠檬烯、β-蒎烯、芳樟醇、萜烯醇、亚油酸等；枳实中含有的生物碱成分具有逐风理气、温胃、促进食欲、促进新陈代谢等作用 ， 其主要代表成分为辛弗林、N-甲基酪胺、乙酰去甲辛弗林等 。 药理研究表明 ， 枳实具有多种药理作用 ， 具体概况如下：
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