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中国新闻周刊 癌症成为慢性病：带癌生存如何实现( 三 )


随着中国人口老龄化进程和环境致癌因素的影响 ， 癌症高发不可避免 ， 与其肿瘤晚期的时候在各种疗法带来的绝望与希望之间受折磨 ， 不如重视肿瘤的一级预防、二级预防 。 其中 ， 前者是指病因预防 ， 目的是鉴别、消除癌的危险因素 ， 防患于未然 。 后者则是指对恶性肿瘤的早发现、早诊断、早治疗 ， 其目的是提高治愈率 ， 降低死亡率及致残率 。
支修益近年来的一项主要工作就是呼吁癌症预防和早诊、早治 。 “老百姓可以做到的是 ， 早筛、早诊 ， 从而实现早治、早愈 ， 只有做到这样 ， 才能坦然面对癌症 。 ”支修益介绍说 ， 《“健康中国2030”规划纲要》提出“总体癌症5年生存率提高15％”的目标 ， 实现的手段之一就是“针对高发地区重点癌症开展早诊早治工作” 。

2020年6月 ， 急性淋巴白血病患者、13岁的体操运动员嘉盈与她服用的抗癌药 。 图/IC
带癌生存如何实现
回想起2016年初在国内某医院做乳腺癌手术的经过 ， 曹雪仍会不由自主地感觉浑身发冷 ， “那十几个小时对我来说太漫长了 ， 切肤的感受就是疼和冷 。 ”曹雪回忆说 ， 手术当天早上7点多 ， 她第一个被推进手术室做切片 ， 而后被推回病房等待 ， 不能进食 ， 疼了就忍着 ， 到晚上12点多 ， 她又被推到手术室走廊等候 ， 盯着天花板 ， 冷得直哆嗦 。
曹雪在术后是疼醒的 ， 当时右乳已经塞进支架 ， 将皮肤撑开 ， 以便后续重建 。 几乎每晚都痛得流汗 ， 有时要换三套睡衣 ， 印象中医生没给她做过止痛治疗 。
当时曹雪还没过四十岁生日 。 术后住院一个月 ， 创口漏液、流血、疼痛 ， 这些痛苦的经历让她清醒 ， 开始搜索各地医院排名 ， 刚好家族企业在美国有生意 ， 于是联系了波士顿的丹娜-法伯癌症研究所 ， 年三十晚上就飞到了波士顿 。
曹雪在丹娜-法伯看门诊、做右乳术后放疗 ， 而后在布列根和妇女医院住院做左乳切除手术 ， 两家相邻的医院由天桥相连 ， 都是美国哈佛大学医学院附属医院 ， 1996年联合成立了丹娜法伯/布列根癌症中心 。 术前 ， 医生告诉曹雪 ， 住一天院就够了 ， 最多两天 ， 一周后可以打棒球和高尔夫 ， 她只当医生在开玩笑 。
术后醒来时 ， 医生和姐姐已经守在病床两侧 ， 手臂和腿下都有枕头垫着 ， “舒服 ， 暖和 ， 我很清楚自己是不疼的 。 ”曹雪没问过医生具体怎么给她止痛的 ， 但她真的如医生所说 ， 术后第三天就出院了 。
事实上 ， 80％的癌痛可以通过药物控制 ， 20％的难治性癌痛通过微创手术联合药物也可以控制在可承受范围内 。 “我们在技术上一点儿也不差 ， 美国能做的手术我们都能做 ， 美国有的药我们基本上也都有 ， 但疼痛管理最大的困难 ， 是观念问题 。 ”北京清华长庚医院疼痛科执行主任路桂军感叹说 ， 很多患者仍以“忍痛”为美德 ， 不知道要止痛 ， 部分医生对患者的疼痛也漠视 。
在路桂军印象中 ， 近几年 ， 重视疼痛的肿瘤科医生才逐渐多起来 。 2014年 ， 一位宫颈癌晚期的北京阿姨找到路桂军 ， 她坦率地说 ， “治病当然是要治根的 ， 但现在癌症已经全身转移 ， 治愈是没戏了 ， 只能退而求其次来看疼痛门诊 ， 是不是苟且了？但我实在是疼得受不了才来的 。 ”
自2019年路桂军来到清华长庚医院疼痛科工作后 ， 日常门诊有1/5的患者是肿瘤相关的疼痛 ， 其中大部分是到癌症终末期才来 ， 多数已经出现骨转移 。
因推广生命教育 ， 路桂军总会收到很多“患者无法忍痛而自杀”的消息 。 2020年4月 ， 一名来自黑龙江的晚期肝癌女患者在北京求医期间割腕自杀未遂 ， 两天后送到了长庚医院疼痛科 。 为满足癌痛患者的治疗需求 ， 科室在2020年6月新增了癌痛专病门诊 ， 预约挂号已经排到了一周以后 。
“医患双方对镇痛药的错误认识 ， 是造成慢性癌痛得不到治疗的重要原因 。 ”北京大学肿瘤医院乳腺肿瘤内科副主任医师陈钒对《中国新闻周刊》说 ， 癌痛的进展构成恶性循环 ， 长期疼痛刺激神经系统发生病理性重构 ， 让人对疼痛更加敏感 ， 只会越忍越痛 ， 疼痛又导致患者身体免疫力下降 ， 更容易出现复发 。
“管理癌痛要早期控制 ， 阻断恶性循环 ， 把药吃够 ， 阿片类药物是镇痛的核心用药 。 ”陈钒介绍说 ， 按照《中国药典》(2000年版)《临床用药须知》的补充规定 ， 癌症患者使用阿片类药物没有封顶效应 。
研究表明 ， 在刚刚确诊恶性肿瘤的患者中 ， 有1/3的患者存在疼痛症状 ， 对中晚期肿瘤患者而言 ， 癌痛发生率高达70％~80％ ， 其中1/3的疼痛为中重度疼痛 。 如果说 ， 随着老龄化社会的到来 ， 癌症终将成为一种慢性、生活方式疾病 ， 那么癌痛管理的可及性 ， 就是不可回避的问题 。

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