42岁吃药后下肢水肿，是肾脏有问题吗？盘点各种降压药的副作用
一周前门诊的时候 ， 42岁的小王过来就诊 ， 原来就在几天前 ， 小王突然发现自己穿鞋子的时候发胀很难受 ， 这才发现下肢水肿了 。“男人出现了下肢水肿 ， 该不会是肾脏有问题吧？”小王平时就听说过关于水肿的传言 ， 所以非常紧张 ， 于是赶忙到医院来就诊 。
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询问病史后发现小王一年前发现有血压升高 ， 血压最高的时候达到170/102mmHg ， 因为没什么症状 ， 所以小王也就没当回事 。
三个月前小王的同事工作时突然出现心肌梗死 ， 还好送医抢救及时 ， 恢复了健康 。 去看望同事的时候 ， 小王才知道原来同事有高血压多年都没有治疗 ， 这次住院后医生告诉他 ， 高血压没有规则治疗就容易导致心肌梗死 ， 还可能导致脑中风 。小王吓得一激灵 ， 连忙把同事吃的降压药拍了下来 ， 当天就到药店买药 ， 每天吃上一粒 ， 觉得安全多了 。
我看了看小王带过来的降压药“氨氯地平” ， 心里大致明白了是怎么回事了 ， 量了血压发现小王血压仍然偏高 ， 吃药后150/96mmHg 。
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对于高血压患者来说 ， 一旦发现血压高 ， 应该到医院尽快做相关的检查 ， 明确病情 ， 然后根据具体的情况来选择合适的药物 ， 因为每种降压药的适应症各有不同 ， 随便选择很可能导致病情恶化 。
通常我们需要做的基本检查有：血常规 ， 血生化 ， 尿常规 ， 甲状腺功能 ， 心电图 ， 心脏彩超 ， 颈动脉彩超等等 。很快化验结果就出来了 ， 小王肾功能正常 ， 尿蛋白阴性 ， 其实小王出现的水肿和他吃的降压药氨氯地平有关 ， 这是降压药所导致的副作用 ， 而不是肾功能出问题或者心功能不全 。
高血压是一种慢性疾病 ， 大多数患者需要长期终身服药 ， 目前所用的一线降压药总共有5种 ， 分别是：普利类 ， 沙坦类 ， 地平类 ， 利尿剂 ， β受体阻滞剂 。
这5种药物使用起来相对都比较安全 ， 副作用的发生率不高 ， 但我们仍然需要掌握它的适应症 ， 并且知道它可能出现的副作用 。本文为“心路星尘”原创
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1、普利类（ACEI）：除了降血压以外 ， 同时有抑制心室重构、保护肾脏的作用 ， 特别是对于有蛋白尿的患者更为适用 。
常见的副作用主要有干咳 ， 主要表现为喉咙干痒 ， 有咳嗽但没有痰 ， 发生率接近20% ， 多数患者表现为症状轻微的干咳 ， 一般影响不大 。 当然有少数患者干咳比较严重 ， 那么这时候需要停用普利类的药物 ， 改为沙坦类的药物或者其他降压药 。普利类还可能出现高钾血症 ， 大多出现在伴有肾功能不全的患者 ， 可以定期复查电解质 ， 根据病情进行调节 。
另外相对少见的是过敏以及血管性水肿 ， 一旦发现需要停药 ， 并到医院就诊 。
常见的药物有贝那普利、依那普利、雷米普利、培朵普利等等 。
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2、沙坦类（ARB）：作用和普利类降压药类似 ， 副作用也和普利类降压药类似 。
但是沙坦类很少出现干咳的副作用 ， 因此可以替代普利类的降压药 。
常用的药物有氯沙坦钾、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦 ， 奥美沙坦等等 ， 临床上根据不同病情进行选择 。本文为“心路星尘”原创
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3、地平类（CCB）：这种也是非常常用的降压药物 ， 在临床上应用广泛 ， 效果好 ， 大多数患友们都能良好耐受 。
常见的副作用主要有颜面潮红 ， 心率增快 ， 脚踝水肿 ， 牙龈增生等等 。 当然大多数患者不会出现这种副作用 ， 但也有少部分患者可能会出现一种甚至几种副作用 。
因此对于地平类的药物 ， 医生常常会根据病情进行联合用药 ， 这样可以大大减少药物的副作用而增加疗效 ， 例如和普利类、利尿剂、β受体阻滞剂等等合用 。 对于一些症状轻微的副作用 ， 例如颜面潮红 ， 其实这是由于血管扩张所导致的 ， 一般可以观察 。 如果降压药导致的副作用明显 ， 那么建议调整药物 。常见的药物有 ， 硝苯地平控释片、氨氯地平、尼群地平、乐卡地平、贝尼地平等等 ， 这些不同的地平类降压药所表现出的副作用各有不同 。
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