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医法汇 气管插管导致气管瘘，患者去世后，家属索赔47万丨医法汇

医法汇 气管插管导致气管瘘，患者去世后，家属索赔47万丨医法汇

作者：医法汇
案情简介

患者张先生（68岁）因“憋喘3天”由急救车送至甲医院就诊 ， 当日即住院治疗 ， 入院诊断：支气管哮喘急性发作II型呼吸衰竭呼吸性酸中毒；慢性阻塞性肺疾病肺源性心脏病；肺部感染；低钾血症；低钠血症；2型糖尿病；冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能IV级 。 出院后8个月内先后6次入住甲医院进行检查治疗 ， 于第6次入院1个月后死亡 ， 死亡诊断：气管食管瘘；肺炎II型呼吸衰竭感染性休克；冠状动脉粥样硬化性心脏病；慢性阻塞性肺疾病肺源性心脏病；2型糖尿病；气管软化症；气管切开术后；气管内支架置入术后；低蛋白血症；白细胞减少；贫血；电解质紊乱；膝关节重度骨关节炎；反流性食管炎 。
家属认为 ， 患者气管软化 ， 医方强行实施口腔气管插管手术的行为存在过错 ， 在气管插管过程中刺破患者气管 ， 且对患者的病情未尽到告知义务 ， 系造成患者死亡的主要原因 ， 诉至法院要求甲医院赔偿医疗费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等各项损失共计47万余元 。
【医法汇|气管插管导致气管瘘，患者去世后，家属索赔47万丨医法汇】
法院审理
司法鉴定意见认为：1.医方病历中的医嘱及部分化验单未见医务人员签字或签字章 ， 不符合规范；2.医方在为患者实施气管插管前签署了气管插管知情同意书 ， 告知了患者诊断及病情危重 ， 准备插管 ， 同时家属也签字同意 ， 愿意承担一切后果 ， 应视为医方进行了相关的病情及治疗的告知 ， 仅告知了有心脏骤停的风险 ， 未见气管瘘等其他相关风险的告知 ， 告知不充分 。 3.气管食管瘘的出现是气管插管导致的可能性大 ， 但同时不能排除患者存在气管解剖结构异常 ， 无法准确判断气管食管瘘是由于操作过程中直接刺破导致；4.患者有气管插管指征 ， 当时应以抢救生命为主 。 因此不存在明知有软化症 ， 强行实施气管插管的情况；5.对深静脉血栓形成重视不足 。 综上 ， 鉴于被鉴定人高龄 ， 患哮喘、COPD等病史多年 ， 气道、心肺功能较差 ， 咳痰、排痰无力 ， 易发生相应的并发症 ， 而气管食管瘘的具体原因现在并不能准确判定 ， 仅能进行推断 ， 且患者未进行尸体解剖 ， 死亡原因不明确 ， 因此综合分析认为医方占轻微原因 。 最终的责任程度尚需法官结合本案其他证据材料进一步确定 。 医患双方均对鉴定意见提出异议 ， 经患方申请 ， 鉴定机构鉴定人员出庭接受质询 。
一审法院认为 ， 根据查明之事实及鉴定意见 ， 认定甲医院在对被鉴定人张某诊疗过程中存在一定过错 ， 应在其过错范围内对张某的损失予以赔偿；考虑医疗过错行为在损害结果中的责任程度、损害结果与患者原有疾病状况之间的关系以及医疗科学发展水平、医疗风险状况等因素 ， 法院确定甲医院对因该诊疗行为对原告方等人造成的损失 ， 承担20%的赔偿责任 ， 判决甲医院赔偿原告21万余元 。
甲医院不服 ， 提起上诉 ， 二审法院判决驳回上诉 ， 维持原判 。
法律简析
《民法典》第1219条规定 ， 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施 。 需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的 ， 医务人员应当及时向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况 ， 并取得其明确同意；不能或者不宜向患者说明的 ， 应当向患者的近亲属说明 ， 并取得其明确同意 。 医务人员未尽到前款义务 ， 造成患者损害的 ， 医疗机构应当承担赔偿责任 。 本案中 ， 医方虽然在为患者实施气管插管前签署了气管插管知情同意书 ， 告知了患者诊断及病情危重 ， 准备插管 ， 同时家属也签字同意 ， 但医方仅告知了有心脏骤停的风险 ， 没有对气管瘘等其他相关风险对患方进行告知 ， 从而被司法鉴定机构及法院认定为告知不充分 。
本案中 ， 甲医院还存在医务人员违反病历书写规范 ， 没有在医嘱及部分化验单签字或签字章的情形 。 病历管理制度是十八项医疗质量安全核心制度之一 ， 医疗机构病历书写应当做到客观、真实、准确、及时、完整、规范 ， 并明确病历书写的格式、内容和时限 。 医疗机构应当为鉴定机构、患者与患者近亲属提供客观、全面、规范、完整的病历资料 。 《病历书写基本规范》明确规定 ， 病历书写应当客观、真实、准确、及时、规范 。 病历应当按照规定的内容书写 ， 并由相应医务人员签名 。

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