中心静脉穿刺：教科书上没有的穿刺经验！( 二 )
既然中心静脉管用处有限 ， 那么其另一面风险又如何呢？
主要并发症：
心脏大血管穿孔（导管尖需要如心房者尤为此）；大血管损伤；死亡率 90%；
感染：特别是配合静脉营养时 － 最好的培养基；
气胸：让你的外伤病人雪上加霜；
乳糜胸：基本治疗无效 ， 往往转变成慢性乳糜胸 ， 需要手术治疗；
气栓：40% 成年人有卵圆孔未闭 ， 虽右向左气体移动少见 ， 但有不可预见性；
动脉损伤：颈动脉被刺伤＋加压 ＝ 27% 中风风险 —————— 一旦发生 ， 应该立刻修补 ， 而不是盲目加压 。
上述并发症中 ， 主动能预防的是感染 。 目前 ， 对于中心静脉管的置放 ， 有严格的制度 ， 包括洗手 ， 患者全身铺巾 ， 术者穿手术衣 ， 用 chlorhexidine 消毒 ， 放置好后用全封闭包扎 ， 不要经过导管更换导管等 。 我们放中心静脉管 ， 护士拿着清单 ， 一项一项对 ， 看我们做到没有 。 对于静脉营养 ， 目前也认为是最后方案：最佳方案是经肠道进食 ， 以保存肠道菌落正常和粘膜屏障功能完整 。
气胸的发生率 ， 一家新泽西医院报告为 4% ， 颈内静脉反而高于锁骨下 。 气胸的治疗费用 ， 在 1280 到208750 美元不等 。 医源性气胸 ， 目前为医院质量考核指标 。 这类医源性并发症 ， 政府已经不再支付治疗费用 。
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以下是我对深静脉穿刺置管手术中风险的一些认识 。 第一埋伏： 穿刺不到血管是的 ， 你没有看错 。 第一个陷阱就是穿刺半天却没有穿到血管 。 先不说是动脉还是静脉 ， 能穿到血管 ， 才能谈接下来的穿刺到静脉 。 那么穿不到血管会是什么原因呢？1、 穿刺位置不合适常见于新手股静脉穿刺 ， 因为经验不足 ， 顾虑穿刺到动脉 ， 穿刺位置较低 。 如下图所示 ， 如果穿刺位置低 ， 因为股动脉与股静脉呈上下关系 ， 往往很难穿刺到血管 ， 或者穿刺到血管 ， 也是小的血管 ， 扩管及置管都很困难 。 此外 ， 即使是标准的腹股沟穿刺点进针 ， 也会经常碰到需要在股动脉的下方进针才能穿到股静脉的情况 。 2、 针尖进入血管 ， 却不知道主要见于以下三种情况：（1）针尖部分进入血管 ， 邪不？我也觉得很邪 ， 曾经在超声下观察到这种情况 。 （如下图所示）
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（2）穿刺针针尖内有血栓或组织 ， 进入血管内 ， 却不知道 。 这种情况 ， 如果进入的是静脉倒还罢了 。 如果进入的是动脉 ， 那就得小心了 。 （如下图所示）（注：可见于未用肝素盐水预冲穿刺针、高凝状态、穿刺血肿后再穿刺血管）【中心静脉穿刺：教科书上没有的穿刺经验！】
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