NT-pro BNP用于心力衰竭，能完全替代BNP吗？( 二 )
? NPs敏感性高 ， 在下列水平可以除外HF：BNP＜100 pg/ml、NT-pro BNP＜300 pg/ml 。 但NPs升高不一定就证实是AHF ， 有很多原因可导致升高；
? 在失代偿性终末期HF、突发肺水肿和右AHF患者 ， NPs可处于低水平 。3. 2018 HFA/ESC急性心力衰竭的综合院内监测立场声明有关NPs的推荐如下：? ESC指南推荐所有急性呼吸困难和怀疑AHF的患者应监测NPs（I ， A）；
? 临床医师应该意识到很多因素可以影响到NPs ， 如肾功能不全、房颤、年龄、肥胖和合并症等；
? 与入院相比 ， 出院前NPs能更好地预测出院后结果；
? 在指导治疗方面 ， NPs的作用在CHF优于AHF；包括SURVIVE、RELAX-AHF-2和TURE-AHF等在内的很多试验没有证实到NPs的改善 ， 这说明AHF受多种途径影响 ， NPs不能反映所有过程 。4. 2017中国急性心力衰竭急诊临床实践指南? 包括BNP、NT-pro BNP或MR-pro BNP在内的NPs有助于鉴别心源性和非心源性呼吸困难 ， 所有怀疑AHF的呼吸困难患者均应进行检测；
? 利钠肽敏感性较高 ， 阴性预测价值突出 ， 当血BNP＜100 pg/ml、NT-pro BNP＜300 pg/ml、MR-pro BNP＜120 pg/ml时 ， 基本可排除AHF；
? 目前利钠肽可在床旁快速检测 ， 操作便捷 ， 其在AHF的诊断与鉴别诊断中的价值日益重要 。 NPs还有助于心力衰竭严重程度和预后的评估 ， 心力衰竭程度越重 ， NPs水平越高 。此外 ， 年龄、性别和BMI是影响利钠肽主要的生理因素；缺血性卒中、肾功能不全、肝硬化伴腹水、肺血栓栓塞症、甲状腺疾病、严重感染与脓毒症等都可引起血浆利钠肽升高；药物如β-受体阻滞剂、ACEI等也可影响血浆利钠肽浓度 。 因此 ， 应充分结合临床 ， 对检查结果做出合理解读 。 需注意的是 ， 有极少数失代偿的终末期心力衰竭、急性右心衰竭患者的利钠肽水平也可以不升高 。综上 ， NPs是重要的神经类激素 ， 在心衰诊断、治疗和预后等方面作用重大 。 但现有证据还不能证明 ， NT-pro BNP用于在心力衰竭诊断治疗等方面的作用“能够完全替代BNP” 。
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