胰腺癌做新辅助治疗会耽误病情吗？
【胰腺癌做新辅助治疗会耽误病情吗？】
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2021年4月17日 ， 肿瘤领域品牌患教栏目TopMD《约吧大医生》第72场患教直播探讨的内容是：看胰腺癌治理新理念和技术的进步 。
本期直播为TopMD《约吧大医生》2021全国肿瘤防治宣传周特别策划之“卓力不凡·肿瘤外科大咖秀”系列专场第五场 ， 我们邀请到知名外科专家、北京大学第一医院普外科主任医师杨尹默教授 ， 北京大学第一医院普外科主治医师马永蔌医生 ， 在TopMD全媒体矩阵：***、****、****、腾讯视频、****、西瓜视频、百度健康、***9家平台进行首页同步直播 ， 在线观看量达687890次 。
为方便病友们观看 ， 我们将本次直播的精华内容剪辑成了抗癌公开课 ， 并在全网二次播出 ， 今天的第（2）集我们来聊聊：胰腺癌的手术治疗、新辅助治疗、靶向治疗、免疫治疗都有进展吗？手术切除范围是怎样确定的？是否能为患者尽可能保留胰腺组织？可切除的胰腺癌还有必要做新辅助治疗吗？做新辅助治疗会不会错失最佳治疗时机？新辅助治疗之后还要做手术吗？
胰腺癌手术的发展
近二十年来 ， 胰腺癌手术治疗方面进步很大 。 经过转化治疗 ， 把一部分交界可切的肿瘤转化为可切 ， 使得切除率有了很大的提高 ， 手术安全性也有了很大的提高 。 以前 ， 胰十二指肠切除严重并发症的发生率高达40%~50% ， 现在则有了显著下降 ， 过去围手术期的死亡率高达20%～30% ， 现在也降到了3%以下 。
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胰十二指肠切除手术曾经会有大出血问题 ， 现在大出血的问题得以解决 ， 手术时长也从八九个小时缩短到现在的四五个小时 。 手术基本上都能够使用腹腔镜或机器人来完成 ， 实现了微创 。 外科手术技术的发展已经到达平台期 ， 很难再通过技术的进步使患者的预后得到大幅改善 ， 这种情况下多学科的治疗就显得尤为重要 。
胰腺癌的新辅助治疗可以给患者带来获益吗？
近二十年胰腺癌患者预后的明显改善得益于多学科的合作 。 新辅助治疗就是将原本术后做的化疗、放疗提前到手术之前来做 ， 用来降低肿瘤的负荷 ， 消灭一些微转移灶 ， 提高切缘的阴性率 ， 有可能将交界可切的肿瘤转化成可切 ， 使其通过外科手术获益 ， 也有可能实现降期 。
一般进行两个月的新辅助治疗后 ， 如果有效 ， 在 CT和肿瘤标志物检查结果上就能够看到一些变化 。 如果新辅助治疗之后肿瘤标志物有很显著的下降 ， 即使肿瘤形态大小上没有大的变化 ， 也提倡积极手术切除 。
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而对于可切除的胰腺癌是否应该做新辅助治疗仍存在争议 ， 大部分学者认为没必要 。 但其实对于肿瘤标记物很高的患者 ， 即使可切除也存在着很高的复发风险 ， 所以加入新辅助治疗有益于提高患者术后肿瘤的根治性 。
新辅助治疗不会耽误患者病情 ， 可以作为一个窗口期观察肿瘤的生物学行为 ， 如果新辅助治疗期间病情反而进展了 ， 这说明肿瘤的恶性程度很高 ， 不适宜做手术 ， 即使做手术也不能够获益 ， 而是需要继续换一种方案——化疗 。
胰腺癌的免疫治疗呢？
免疫治疗在胰腺癌方面有过多个Ⅰ期、Ⅱ期非常前期的临床研究 ， 但是目前没有证据表明独立使用免疫治疗可以产生良好结果 ， 医学专家依旧在进行不断的尝试、研究 。 让我们共同期待研究结果的问世！
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