乳腺癌都肺“转移”了，协和大夫却说不打紧！是安慰病人还是另有隐情？( 二 )
本例患者胸部CT提示左肺上叶结节影 ， 内见空洞形成 ， 邻近气管走行迂曲 ， 壁薄光滑 ， 病变边缘可见毛刺 ， 从CT影像学（图2）考虑肺原发癌可能性大 ， 但有时原发癌和转移癌不好区分 ， 最终还需要病理证实 。
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图2 .肺部CT示左肺上叶结节（箭头所示） 图2 肺部CT示左肺上叶结节（箭头所示）
胸外科大夫鉴于患者肺内病灶是原发性肺癌可能性大 ， 术前评估无远处转移 ， 临床分期Ia2 ， 具备手术指征 。 该患者临床分期偏早期 ， 预期进展相对较慢 ， 由于病变部位原因 ， 可行左肺上叶切除 。
我把多学科讨论的结果告诉张女士后 ， 她这次是喜极而泣了 。
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由于乳腺内是多发病灶 ， 可惜无法进行保乳手术 ， 张女士没有进行即刻乳房重建的想法 ， 于是做了左侧乳房切除+左侧腋窝前哨淋巴结活检手术 。 很幸运 ， 淋巴结没有转移 ， 于是也无需进行淋巴结清扫 ， 更好地保留了上肢的功能和感觉 。 随后在胸外科进行了胸腔镜左肺上叶切除和纵隔淋巴结清扫术 。
最终的病理证实了我之前的推断 ， 乳腺和肺内的病灶都是早期的 ， 都没有淋巴结转移 。 张女士很快回归了工作和生活 ， 现在还是当地武术协会的骨干 。 上周刚刚完成了2年半的复查 ， 一切正常 。 就像张女士说的 ， “现在活的比以前更好了！”
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由于乳腺结节和肺结节在女性中都很常见 ， 因此两者合并存在的概率是很大的 。 在临床中 ， 乳腺癌合并肺结节误诊为乳腺癌肺转移癌的发生率很高 。 目前样本量最大的一项研究是国内学者对1286例乳腺癌患者影像学提示肺内孤立性结节的病人进行的研究 ， 在142例进行肺结节切除手术的患者中 ， 20例（14.1%）病理证实为良性 ， 70例（49.3%）为原发性肺癌 ， 52例（36.6%）为转移癌 。 原发性肺癌患者的3年生存率为94.9% ， 显著优于乳腺癌肺转移的患者（75.0%） 。
从目前报道的研究结果来看 ， 乳腺癌患者出现肺内孤立性可疑恶性结节中 ， 原发性肺癌的比例比转移癌更大 。 由于乳腺癌患者术后定期随访会对肺内结节进行筛查 ， 因此原发性肺癌以早期为主 ， 通常预后优于乳腺癌肺转移患者 。 因此 ， 乳腺科医生对于乳腺癌合并肺结节一定要做好鉴别诊断 。
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乳腺癌已经成为女性最常见的恶性肿瘤 ， 广大女性朋友一定要定期进行乳房自检和体检 。 早期发现乳腺癌不但可以提高保乳率 ， 也可以提高生存率 ， 就像我经常说的 ， “早期乳腺癌既不影响外形 ， 也不影响生存” 。 对于可疑转移病灶 ， 不要轻易放弃 ， 要配合医生进行必要的检查和诊断 ， 有可能是虚惊一场 。
参考文献：
[1] Song Z, Ye T, Ma L, et al. Surgical outcomes of isolated malignant pulmonary nodules in patients with a history of breast cancer. Ann Surg Oncol, 2017,24:3748-3753.
作者简介：
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沈松杰
北京协和医院乳腺外科主任助理 ， 医学博士 ， 副主任医师 ， 副教授 ， 硕士研究生导师 。 2013年通过北京协和医院“百人计划”作为访问学者公派至哈佛医学院 Dana-Farber癌症中心及哈佛大学公共卫生学院学习 。
专业方向：乳腺良恶性疾病的手术治疗及综合治疗 。 擅长乳腺癌保乳、保腋窝、乳腺癌根治及即刻再造术 ， 良性肿瘤美容切除 。
主要学术兼职：北京乳腺病防治学会青委会主任委员 ， 北京乳腺病防治学会理事 ， 中国研究型医院学会乳腺专业委员会常委 ， 北京乳腺病防治学会健康管理专业委员会常委 ， 《中华乳腺病杂志（电子版）》中青年编委 ， 《协和医学杂志》青年编委 ， 健康科普行动专栏主创 。
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