乳腺癌都肺“转移”了，协和大夫却说不打紧！是安慰病人还是另有隐情？
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【乳腺癌都肺“转移”了，协和大夫却说不打紧！是安慰病人还是另有隐情？】作者：北京协和医院乳腺外科 沈松杰
2018年10月的一个周二上午 ， 我提前10分钟达到诊室 ， 发现一位中年女性已经焦灼地等在诊室门口了 。 她跟在我后头进了诊室 ， 并急切地说她就是今天的1号 ， 她布满血丝的双眼告诉我 ， 已经好几天都没休息好了 。
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我一边翻看病例 ， 一边赶紧招呼她和家属坐下 ， 详细询问病情 。
病人开口便说：“沈大夫 ， 我这晚期乳腺癌还能治吗？”
然后就泣不成声了 ， 只好由家属来描述她之前的诊疗过程 。
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病人姓张 ， 45岁 ， 5个月前 ， 张女士洗澡时自己摸到左侧乳房内侧有一个肿物 ， 大约鹌鹑蛋那么大 ， 按着不疼 ， 挤压乳头也没有溢液 ， 于是她并没有太重视 。 但张女士时不时还是忍不住会担心 ， 该不会是肿瘤吧？为了安全起见 ， 她决定去当地医院挂号检查一下 。
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按照当地医生的安排做了乳腺超声 ， 结果发现左乳内侧一个大小约2.0×1.8×1.3cm肿物 ， 内部可以看到钙化及血流信号 ， 考虑BI-RADS 5类 。 于是又查了乳腺钼靶 ， 也发现左乳内下象限一个大小约1.7×1.6cm稍高密度肿物 ， 考虑BI-RADS 4C类 。
这可怎么办？
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张女士一下便慌了神 ， 两个检查结果都提示恶性可能性大 ， 不会真的是乳腺癌吧？
当地医生建议做个肿物粗针穿刺活检看看 。 张女士心想 ， 还是早些确定肿瘤性质了好 ， 不然接下来肯定每天都会因为这件事提心吊胆 。 于是心一横便同意了 。
煎熬的几天时间过去了 ， 终于等到了病理报告 。
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“乳腺浸润性导管癌”！拿到报告的时候 ， 张女士的手一直在抖 。 天哪 ， 真的是恶性肿瘤 。 张女士哭着来到乳腺外科 ， 希望医生能告诉他报告是错的 。
“你这个肿物还不算特别大 ， 但也有可能发生转移 ， 最好再完善一个全身检查 ， ”医生说 。
果不其然 ， 胸部CT又发现左肺上叶有个直径约1.1cm的结节 ， 边缘还有毛刺 ， 影像科的医生看到这个片子也判断恶性肿瘤的可能性大 。 正电子发射断层显像/计算机体层成像（PET/CT）提示左乳腺和左肺结节都考虑恶性病变 。
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乳腺癌晚期肺转移？张女士的心态彻底崩溃了 。
于是病人便从外地千里迢迢来到了我的门诊 。 我看了肺CT ， 的确形态看着不太好 ， 但与转移癌又有点不太像 。 之前也碰见过多例乳腺癌患者同时合并肺内可疑恶性结节 ， 结果是肺良性结节或肺早期原发癌的病例 。
“您很可能不是晚期乳腺癌 ， 而是早期乳腺癌和早期肺癌 。 ”
我安慰好病人 ， 并马上安排了我院的多学科协作团队（MDT）进行会诊讨论 。
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超声科大夫复查了超声（图1） ， 结果发现左乳除了之前提示的内象限9点结节外 ， 旁边还有两个可疑恶性的结节 。 幸运的是 ， 淋巴结没有看到可疑的转移征象 。
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图1 乳腺超声提示左侧乳腺多发可疑恶性肿物
左侧图像为之前穿刺的恶性结节 ， 中间和右侧图像为穿刺结节旁肿物 。
放射科大夫认为肺内结节恶性可能性大 ， 并分析了肺内原发癌与转移癌在CT影像学表现上的差异 。 肺内原发癌目前以腺癌最为常见 ， 可有各种密度 ， 包括磨玻璃样改变、部分实性或实性 ， 常有分叶、毛刺和血管集束征 ， 可有空泡征或细支气管充气征 ， 也可因为血供不足、坏死形成空洞 。 肺单发转移瘤以实性转移多见 ， 偶可有磨玻璃结节 ， 以下肺多见 ， 边界光整 ， 可有分叶 ， 密度多均匀 ， 转移瘤形成空洞的几率低 。
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