文献精读 | 0.5% 罗哌卡因用于超声引导下肋锁间隙臂丛神经阻滞的中位有效容积( 二 )
5）阻滞起效时间 ， 即达到最低感觉运动综合评分14分所需的时间 。 如果30分钟后综合感觉运动评分仍低于14分 ， 则认为阻滞失败 。
阻滞失败
对于肋锁间隙阻滞失败的患者 ， 按照标准技术进行全身麻醉 。 静脉注射吗啡0.1mg/kg镇痛 ， 异丙酚2- 3mg/kg直至言语反应消失 。 静脉注射维库溴铵0.1mg/kg ， 用于气管插管 。 应用异氟醚（1-1.3MAC）、60%笑氧混合气体和间断静注0.02mg/kg维库溴铵维持麻醉 。
术后疼痛评估和管理
术后24小时对患者进行心率、无创血压和氧饱和度监测 。 所有患者均连接PCA装置 ， 设置负荷剂量1mg吗啡 ， 锁定时间10min ， 1h最大剂量为6mg吗啡 。 记录阻滞成功患者术后0、1、2、4、6、8、12、24h血流动力学参数及疼痛评分 。 同时记录首次PCA给药时间和患者在24h内接受PCA给药的总次数 。 出现任何副作用或不良反应 ， 如恶心、呕吐、局麻药全身毒性反应、穿刺入血管、穿刺入胸膜、残余阻滞和持续性神经功能损伤 ， 均作记录 。
结 果
RESULTS
研究人群及特征
共筛选了50名患者 ， 其中40名符合准入标准并被纳入研究 。 其中2名患者因仪器故障无法进行超声引导阻滞 ， 被排除 ， 因此共38名患者纳入最终分析（图1） 。
本文插图
本文插图
▲ 表1
局麻药的半数有效剂量
图2为超声引导下肋锁间隙阻滞的顺序阻滞结果 。 按照Dixon-Massey上下序贯法确定0.5%罗哌卡因容积ED95中位数为15.3 ± 2.6 ml 。
本文插图
应用保序回归和偏差校正自举进行敏感性分析得到ED50为13.5ml(95%CI ， 11.5~15.4ml) ， ED95为18.9ml(95%CI ， 17.9~27.5ml) 。 如图3所示 。
本文插图
▲ 图3
如表2所示 ， 在给予18ml以上 0.5%罗哌卡因后阻滞有效率超过90% 。
本文插图
▲ 表2
阻滞特点
平均阻滞操作时间为7.3±1.6min ， 成功有效阻滞和失败无效阻滞操作时间无显著差异（P=0.335） 。 有效阻滞起效时间为25.0 ± 4.0min 。 大多数患者（28/38）在肋锁间隙阻滞期间未诉明显疼痛 ， 仅在操作期间有轻微痛感或无痛感 。 穿刺次数的中位数为1（四分位数间距为1到4） 。 在63.2%（24/38）的患者中 ， 单次穿刺即可有效阻滞 。 阻滞成功和失败的穿刺次数无差异（P=0.458） 。
术后疼痛和抢救性镇痛需要剂量
在纳入研究的患者中 ， 22名获得成功有效阻滞 。 所有有效阻滞的患者术后24小时内的数字评分量表得分均小于3分（图4） 。 24小时吗啡消耗量平均值为5.3±1.3mg ， 首次使用抢救性镇痛药的平均时间为6.3±1.7h ， 首次使用镇痛药的时间与局麻药量呈中度正相关 ， Pearson相关系数r为0.487（P=0.014） 。 所有患者在干预期间和干预后均未出现任何并发症 。
本文插图
结 论
CONCLUSION
在本研究中 ， 研究者发现了在实施肋锁间隙臂丛阻滞时 ， 使用0.5%罗哌卡因的中位ED50为13.5ml ， ED95计算值为18.9ml 。 未来需要进一步对其它浓度罗哌卡因和多次注射技术进行剂量对比研究 ， 以增强本研究结果的有效性 。
原始文献：Kewlani, A., et al. (2021). Median Effective Volume of 0.5% Ropivacaine for Ultrasound-guided Costoclavicular Block. Anesthesiology 134(4): 617-625.
【文献精读 | 0.5% 罗哌卡因用于超声引导下肋锁间隙臂丛神经阻滞的中位有效容积】本文转载自其他网站 ， 不代表健康界观点和立场 。 如有内容和图片的著作权异议 ， 请及时联系我们（邮箱：guikequan@hmkx.cn）
推荐阅读
- 肾结石0.5到底严重吗？
- 子宫内膜0.5cm是不是正常现象
- 24小时尿蛋白0.5正常吗
- 子宫内膜0.5正常吗
- 子宫内膜厚度0.5正常吗
- 子宫内膜厚约0.5CM的原因是什么
- 0.5的视力怎么调理呢？
- 养生文献 养生书籍的分类
- 植物乳杆菌Lp299v的循证文献合集
- 小孩为什么会聋？