帕金森患者的饮食管理
今天是第25个世界帕金森病(PD)日 。 我国患病人数居世界第一 ， 并以每年10万的速度递增 ， 且趋于年轻化 ， 给家庭和社会带来了沉重的负担 。 今天来聊聊帕金森病与饮食相关的那些事 。
帕金森病(PD)是一种慢性、进行性的神经退行性疾病 ， 由大脑多巴胺缺失引起 。 主要的症状包括3 个核心运动症状： 即必备“运动迟缓” ， 以及“静止性震颤”或“肌强直”2项症状或体征中的1项 。 还会出现各种其他非运动症状：包括吞咽困难、构音障碍、胃肠动力受损、胃瘫、疲劳、抑郁和认知障碍 。
发病原因目前仍不清楚 ， 遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等均可能参与帕金森病多巴胺能神经元的变性死亡过程 。
1. 多吃蔬菜瓜果 ， 适当增加全谷物和薯类 。
2. 适量蛋白质的摄入 ， 每日每公斤体重0.8-1.0 g 。 对服用左旋多巴有运动波动的患者 ， 建议将一日所需的大部分蛋白质放在晚上进食(早餐和午餐低蛋白饮食） ， 这是由于食物来源的氨基酸与左旋多巴竞争通过血脑屏障进入大脑 ， 蛋白质再分配饮食已经被提出并证明可以提高左旋多巴的功效 。 但不要减少患者每天的蛋白质摄入总量 。
3. 补充维生素D 。 可根据血清总25羟-D水平 ， 酌情补充 。 见链接“维生素D缺乏如何补” 。
4. 不吃肥肉、动物油和动物内脏 。 高脂肪饮食会延迟左旋多巴药物的吸收 ， 影响药效 。
5. 地中海式饮食（详见链接“地中海饮食”）：在重视单种营养元素作用的同时 ， 整体饮食类型和习惯同样重要 。 地中海式饮食 ， 即一种富含水果、蔬菜、豆类、全谷物、家禽和鱼类 ， 低饱和脂肪酸 ， 适量酒精的饮食类型 ， 可降低患者帕金森病的风险 。
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6. 经常食用蚕豆 ， 蚕豆中含天然的左旋多巴 ， 能延长左旋多巴药物的疗效 。
个体化饮食建议
建议帕金森病患者定期进行营养风险筛查 ， 对有营养风险或营养不良的患者 ， 尽早接受营养支持治疗 ， 以改善健康和生活质量 。 医学营养治疗应根据个人需要进行调整 。 同时留意药物的副作用 。
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营养不良
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帕金森病患者营养不良和体重下降的风险增加 ， 营养状况应在疾病的整个自然史中定期监测 。 保证能量的供给 ， 两餐间餐或口服营养补充 ， 可以选用全营养素（特殊医学用途食品）200ml*2-3次 。 见链接“营养不良该怎么补” 。
便 秘
便秘是帕金森病患者最常见的非运动症状和胃肠功能障碍的表现 。 这主要是与肠神经系统的神经退行性过程有关 ， 但也可能是某些帕金森药物(主要是多巴胺激动剂和抗胆碱能药物)的副作用 。 此外 ， 与运动障碍相关的体力活动减少是一个重要的因素 。 还可能是由于盆底协同失调 。
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营养管理策略：增加膳食纤维和液体摄入量 ， 适当增加体力活动 ， 避免久坐 。 富含膳食纤维的食物包括：蔬菜、水果、全谷物、豆类等 。 必要时加用益生菌、益生元或合生元 。
吞咽困难定期评估吞咽功能 。 出现吞咽困难的患者 ， 进餐时应集中精神 ， 细嚼慢咽 。 饮食应细软 ， 尽量控制水分多的食物 ， 力求食物改进 ， 使饮食质地调整 ， 可以选择米糊、蛋羹、布丁、稠粥、鱼泥、土豆泥、苹果泥、豆腐泥、稠酸奶等 。 必要时可加用增稠剂（凝固粉） ， 避免呛咳 。 见链接“吞咽障碍 ， 怎么吃？（上）（下）” 。
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消化道症状与帕金森病相关的药物存在一些消化道副作用 ， 这将影响患者的摄入和营养状况 ， 如恶心、呕吐、腹痛、消化不良、腹泻、厌食症和胃排空延迟及胃食管反流等等 ， 尤其是在起始用药阶段 ， 随着药物耐受通常大多数患者的症状可逐渐减轻 。 但频繁恶心、呕吐可直接导致患者厌食 ， 继而出现营养不良 ， 因此必须及时对症处理 。
少食多餐有帮助 ， 也可加用少许姜汁 。 空腹服药或随少量食物服药 ， 如果汁、饼干、水果等 ， 可减轻症状 。
直立性低血压 直立性低血压可能有头晕或无任何症状 。 建议增加饮食中钠的含量 ， 如使用高盐食物或含钠药片；增加总液体摄人量 ， 每天至少1.5～2.0 L 。
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