如何远离胃的“头号杀手”幽门螺杆菌？医生：关键是做好五点
本文作者：厦门大学附属中山医院 陈治卿
幽门螺杆菌（HP）早在1994年就被世界卫生组织列为一类致癌物 ， 可导致胃炎 ， 胃溃疡 ， 甚至诱发胃癌 。 流行病学调查显示我国是HP感染和胃癌高发国家 ， 每年近40万人死于胃癌 ， 约3万人死于消化性溃疡及其并发症 ， HP感染及其相关疾病的负担很重 。
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大量循证医学证据表明 ， 根除HP可消除胃内活动性炎症 ， 促进消化性溃疡愈合 ， 降低胃癌风险 。 虽然经过不懈努力 ， 我国 HP感染率呈下降趋势 ， 但在根除治疗方面仍面临挑战 。 抗生素耐药对HP的根除有极大影响 ， 不同治疗方案对不同人群的根除效果不同 ， 并且我国每年约有1%一3%的患者发生再感染 。 基于以上现状 ， 规范我国HP感染的临床治疗 ， 提高HP根治的成功率迫在眉睫 。
根除HP应作为“健康中国行动”优先事项
HP感染是人类最常见的慢性感染之一 ， 估计目前全球仍有50%的人口被感染 ， 我国的感染率与全球水平相当 。 根除HP可在很大程度上消除胃黏膜炎症 ， 预防消化性溃疡的发生 ， 显著降低胃癌发生风险 。
世界卫生组织（WH0）癌症数据库资料显示 ， 胃癌发病率居全球癌症发病率的第5位 ， 死亡率居于全球癌症死亡率的第3位 ， 其中东亚四国（韩国 ， 蒙古 ， 日本 ， 中国）的胃癌发病率位居全球前列 。
2020年世界两大研究显示根除HP可使未来胃癌发生风险下降40%。 有个大样本长期随访 ， 分别为12年和22年的研究显示 ， 根除可使胃癌发生风险降低52%和53% ， 且推测随着随访时间的延长胃癌发生风险将进一步下降 。 《预防胃癌共识》指出 ， 全球超过85%的胃癌归因于HP感染 ， 这表明如果在人群中消除HP感染 ， 大多数胃癌可以得到预防 。 这一陈述非常鼓舞人心 ， 严重危害人们健康的胃癌真的能够预防吗？回答是肯定的 。
临床观察 HP预防胃癌效果需要有若干理想条件：
（1） 20岁前根除 ， 这一年龄段发生胃黏膜萎缩和肠化生风险低 ， 预防胃癌效果好 ， （2）根除后不发生HP再感染 ， （3）随访时间足够长（50到60年） 。 不发生再感染是不可能的 ， 随访50~60年也做不到 ， 因此我们目前看到的效果肯定低于根除HP预防未来实际可能产生的效果 。 一些特定条件下根除HP ， 降低胃癌发生风险的数据值得关注:（1）胃黏膜萎缩和肠上皮化生前根除HP ， 风险降低100% ， （2）有胃癌家族使者根除HP ， 风险可降低73% 。
【如何远离胃的“头号杀手”幽门螺杆菌？医生：关键是做好五点】2019年我国发布《国务院关于实施健康中国行动的意见》 ， 强调“人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志 ， 预防是最经济最有效的健康策略” 。 我国胃癌负担很重 ， 而胃癌是一种可预防的疾病 。 根除HP预防胃癌具有成本和效果优势 ， 并且大规模根除HP的负面影响非常有限 。 因此根除HP要作为“健康中国行动”优先事项推广实施 。
查幽门螺杆菌（HP）可列为体检项目
HP检测方法有多种 ， 呼气试验准确率最高 。
1、抽血查抗体：相对最简便 ， 体检抽血查生化时可顺便查HP抗体 ， 但有局限性 。 感染了HP ， 体内可长时间存在抗体 ， 即使已服药治好了 ， 过一段时间再抽血查抗体也可能是阳性 。 所以从未检测和治疗过HP的人 ， 如果查出抗体阳性 ， 很高概率是感染了 ， 但是已经治疗过HP的人在查出抗体阳性不能说明一定又感染上了 ， 也可能是先前的抗体残留 。
2、做胃镜时取少量粘膜检测：如果取得粘膜组织上细菌含量低 ， 试剂显色需要的时间就比较长 ， 比如半小时甚至一小时才慢慢显示 ， 而这种检测往往一二十分钟就出报告了 ， 所以HP含量低的时候可能会漏掉 。
3、呼气试验查HP：这方法准确性高 。 检测时需前一天晚上10点半后就不再吃东西 ， 睡一晚上 ， 第二天清晨也不吃早饭不喝水 ， 7点半就可来医院和医学室呼气检查 。 马上可拿报告 。 CI4輻射性较大 ， 一般现不做 ， 都用C13呼气检测 ， 因輻射性小 。
列为体检必测项目 ， 范围就很广 ， 学生 ， 干部 ， 职工 ， 工人 ， 居民等凡18岁以上都有机会检查到 。 但注意备孕期及孕妇勿做 。 家庭要帶娃的媬母和老人必须检测 。 14岁以下儿童一般无需检查 。
幽门螺杆菌（HP）感染多数无明显症状
一般只有口干 ， 口苦 ， 呃气 ， 呃酸 ， 有时胃闷胃胀 。 因幽门螺杆菌也会代谢放出氨味的代谢物 ， 所以有时病人会口臭 。
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