【吃“胍”真相】降糖药“二甲双胍”到底应该怎么吃？
前几天在西安市第三医院门诊合理用药咨询窗口 ， 遇见了这样一位患者 。
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在我的仔细询问下 ， 发现这位患者之前在外地就诊 ， 医生给他开的一直是二甲双胍肠溶片 ， 而这次来市三院医生给开具的是二甲双胍片（普通片剂） ， 原因一下找到了 ， 我告诉他：“医生前后给您叮嘱的都没错 ， 因为您前后服用的是一种药的两种不同剂型 ， 服用方法的确是有区别的 。
二甲双胍应用临床已经有60余年的历史 ， 是防治糖尿病的核心药物 ， 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）推荐它为贯穿治疗全程的一线用药 。 目前 ， 市面上二甲双胍的常用剂型有三种：二甲双胍普通片、缓释片和肠溶片 。 不同剂型的二甲双胍 ， 其服用方法也有所不同 。
二甲双胍普通片
二甲双胍普通片服用后 ， 会在胃内快速崩解释放起效 。 因其胃内溶出速度较快 ， 会对肠胃道产生较大刺激 ， 服用后可能会引起胃肠道的不良反应 ， 如恶心、呕吐、腹泻等不良反应 。
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【【吃“胍”真相】降糖药“二甲双胍”到底应该怎么吃？】
所以 ， 一般建议患者需要进餐时或餐后服用 ， 以减轻胃肠道不适 。
二甲双胍缓释片
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缓释片与普通片相比 ， 药物释放速度不同 。 缓释片在制备的过程中加入了一些缓慢溶解的材料包裹药物 ， 服用后二甲双胍不会在胃部一次性释放出来 ， 而是在胃肠道内缓慢逐步释放 ， 不但减轻了药物对胃肠道的刺激 ， 还延长了药物的作用时间 。 因此 ， 二甲双胍缓释片每日仅需服用1次 ， 就可达到缓慢释放、平稳降糖的效果 ， 也是建议进餐时或餐后服用 。 对于一些老年人、吃药种类较多的 ， 每日服药一次可大大提高用药依从性 ， 避免漏服药物现象 。
二甲双胍肠溶片
肠溶片与普通片相比 ， 药物释放部位不同 ， 肠溶片是在药物外部包裹了一层肠溶外衣 ， 服用后在胃部的酸性环境中不会发生变化 ， 只有进到肠道的弱碱性环境中才崩解释放药物 ， 目的是为了避免药物对胃部的刺激 。 进食通常会使胃部酸性环境会发生变化而破坏肠溶外衣 ， 导致药物提前释放引发不良反应 ， 因此肠溶片建议餐前半小时服用 。
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还需要注意的是 ， 缓释片和肠溶片都应当整片吞服 ， 不得掰开或嚼碎服用 ， 以免影响药效。 选择什么样的剂型因人而异 。 医生会根据患者病情、生活/饮食习惯 ， 以及经济情况 ， 选择适合的 。 对于慢性病患者 ， 每次重新开具药品时一定要关注药品的剂型和之前服用的是否相同 ， 严格遵医嘱服药 ， 避免因使用不当造成药效不佳或药品不良反应的发生 。
除了选择适合自己的剂型正确服用 ， 还有一些吃“胍”真相 ， 药师来为您一一解答 。
Q： 出现胃肠道反应该怎么办？
A：胃肠道反应是二甲双胍后最常见的不良反应 ， 约15%~25%的患者会出现明显的反应 ， 一般发生在治疗的初期 。 有研究显示 ， 二甲双胍相关的胃肠道反应多出现在治疗后10周内 ， 随着治疗时间延长 ， 大多数患者可逐渐耐受或症状消失 。 如果您服用二甲双胍比较敏感 ， 当出现胃肠道反应时不必慌张 ， 可尝试从小剂量开始 ， 让胃肠道逐步耐受后再缓慢增加剂量 。 通常二甲双胍普通片剂对胃肠道刺激高于缓释和肠溶剂型 ， 若您不能耐受普通片可改用二甲双胍缓释或肠溶剂型 ， 都是减少不良反应的有效方法 。
Q：血糖控制良好 ， 可以自行停药么？
A：糖尿病属于慢性病 ， 大部分2型糖尿病患者都需要长期用药维持血糖的稳定 。 因此 ， 即便是很长一段时间血糖控制良好 ， 也不应擅自停药 。 若无特殊禁忌（严重肝、肾功能不全） ， 二甲双胍应一直保留在2型糖尿病的治疗方案中 。
Q：长期服用二甲双胍期间是否需要补充维生素B12？
A：长期服用二甲双胍可能会导致体内维生素B12水平的下降 ， 但是很少会导致严重的维生素B12缺乏情况 ， 一般来说可以通过多摄入富含维生素B12的食物即可 ， 例如肉类、鱼类、蛋类、奶制品等 ， 对于素食患者考虑食物补充不到的情况下可以适当的补充维生素B12 。 对于伴有糖尿病神经病变的的患者 ， 建议检查维生素B12的水平 ， 根据缺乏的程度针对性补充 。
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