靶向药物 vs. 免疫药物，哪个更好？( 二 )
05长期、短期效果不同
如果用在合适患者身上 ， 靶向药物有效率高 ， 而且起效快 ， 能迅速缓解肿瘤带来的症状 ， 提高患者的生活质量 ， 一定时期内能显著提高存活率 。
但由于肿瘤的异质性和进化 ， 一段时间后几乎无一例外会出现抗药性 ， 需要换药 ， 极少出现长期存活或治愈 。
免疫药物目前最大问题是有效率不高 ， 仅在10%～20% ， 所以对很多人来说 ， 它是无效的 。 加上「假进展」现象 ， 一开始多数人肿瘤都不会缩小 。
但随着时间流逝 ， 开始有患者出现响应 ， 肿瘤缩小 ， 而且很多响应的患者会长期受益 ， 这就是所谓的生存曲线「拖尾现象」（见下图）：一小部分患者会长期存活 ， 甚至被治愈 。
【靶向药物 vs. 免疫药物，哪个更好？】
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使用 CTLA4 抑制剂的黑色素瘤患者 ， 一旦活过 3 年 ， 80% 都能活过 10 年 ， 甚至临床治愈！这是大家热衷于免疫疗法的主要原因 。
当然 ， 理想情况是把两类药物优点结合在一起 ， 提高响应比例 ， 同时让更多人长期存活 ， 这就是大量尝试各种组合疗法的原因 。
06目前精准程度不同
抗癌药很贵 ， 因此最好只用在能受益的患者身上 ， 何况用错药还会浪费宝贵的时间 。
经过多年研究 ， 很多靶向药物的使用原则越来越清楚 ， 一般就是携带某种特定基因突变的肿瘤 ， 比如有 EGFR 敏感突变的肺癌 ， 使用 EGFR 靶向药物 ， 多数会有效 。 有 ALK 突变的肺癌 ， 用 ALK 靶向药 ， 效果也很好 。 目前很多靶向药的使用已经比较「精准」 。
但对于免疫药物 ， 预测疗效还很难 ， 加上很多患者把它当作最后的「救命稻草」 ， 导致使用非常「不精准」 。 大规模人群里面盲试 ， 成功率通常仅为 10%～20% 。
这是目前的状况 ， 而预测免疫疗法疗效可能是目前最热的领域之一 ， 希望能尽早有突破 ， 让免疫疗法也进入「精准医疗」行列 。
总之 ， 靶向药物和免疫药物没有绝对的好坏之分 ， 不同的药适合不同的患者 。
再好的药也不会对 100% 患者有效 ， 对患者而言 ， 有药物可选当然是好事 ， 甚至越多越好 。 关键是要认清每个药的特性 ， 了解它是否合适自己的情况 ， 找到最「精准」 ， 最好的组合 。
本文首发：菠萝因子 策划：GoEun
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