糖尿病|糖尿病最佳空腹血糖是多少？7.0还是6.1？过去的观点可能是不对的
2型糖尿病患者将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7.0%以下 ， 是全世界大多数的医学指南的要求 ， 这样可以减少糖尿病的并发症 。 为了控制糖化血红蛋白在7.0%以下 ， 我国的糖尿病指南建议将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下 。 但是国内的一项研究可能颠覆这个观点 ， 空腹血糖控制在6.1mmol/L以下似乎更好 。
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先来看一下专家为什么要做这个研究？
糖尿病患者将糖化血红蛋白控制在7.0%以下 ， 这在全世界基本上都是认同的 。 但是存在不同观点的是为了达到这个目标值 ， 最佳的空腹血糖是多少 。
中国2型糖尿病防治指南建议将空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L 。 美国糖尿病协会的指南建议是空腹血糖控制在4.4-7.2mmol/L 。 美国临床内分泌学家协会的指南建议空腹控制在6.1mmol/L以下 。 这个研究的目的就是为了找出中国糖尿病患者最佳的空腹血糖值 。
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这个研究如何进行？
一共招募914位2型糖尿病志愿者 ， 对这些志愿者的要求有如下：
1、年龄在18-65岁之间
2、2型糖尿病的患病时间在1年以上
3、口服降糖药至少3个月时间 ， 但是空腹血糖依然在7mmol/L以上 ， 糖化血红蛋白在7.0%-10.5%之间 。
4、BMI在20-40之间 。 【BMI=体重（Kg）÷身高的平方（米）】
5、愿意使用基础胰岛素治疗
将914位志愿者大致按照1:3:3的比例分成3组 ， 其中第1组空腹血糖控制在3.9-5.6mmol/L；第2组空腹血糖控制在3.9-6.1mmol/L；第3组空腹血糖控制在3.9-7.0mmol/L 。
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这里的血糖为什么都是控制在3.9mmol/L以上呢？
因为糖尿病患者在治疗过程中可能会发生低血糖现象 ， 低血糖可导致头晕、出冷汗 ， 严重的可能导致昏迷 ， 甚至出现生命危险 。 因此 ， 低血糖是需要特别注意的 。 但是只要及时发现 ， 及时吃点东西 ， 很快就能恢复 。
对正常人来说 ， 血糖小于2.8mmol/L ， 叫做低血糖 。 但是对于糖尿病患者来说 ， 由于长期血糖高 ， 血糖低于3.9mmol/L就算低血糖 。 有些长期血糖控制不好的患者 ， 可能血糖4点几就开始出现不舒服 。
研究总时间为24个星期 ， 最后统计3组糖化血红蛋白达标的比例以及出现血糖小于3.9mmol/L ， 血糖小于3.0mmol/L的比例 。
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【糖尿病|糖尿病最佳空腹血糖是多少？7.0还是6.1？过去的观点可能是不对的】研究结果：
1、糖化血红蛋白达到目标值的比例 ， 第1组：44.4%；第2组：46.1%；第3组：37.7% 。 其中第2组的比例明显高于第3组 ， 虽然第1组达标的比例也是高于第3组 ， 但是从统计学上 ， 两者并没有差异 ， 也就是说两者是差不多的 。
2、血糖小于3.9mmol/L的比例：第1组 38.9%明显高于第3组的23.3% ， 而且有统计学的意义 ， 而第2组是27.5% ， 与第3组之间没有统计学意义 。
3、血糖小于3.0mmol/L的比例：第1组4.8%；第2组：2.0%；第3组：3.8% 。
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研究的结论：
从糖化血红蛋白达标比例来看 ， 第2组（3.9-6.1mmol/L）达标比例最高 ， 第1组和第3组不相上下 。
从安全性的角度看 ， 第1组（3.9-5.6mmol/L）发生低血糖的比例最高 ， 而第2组发生的比例最低 ， 是相对最安全的 。
总的来说 ， 将空腹血糖控制在3.9-6.1mmol/L之间是最好的 ， 因为这个目标值最有可能让你糖化血红蛋白达标 ， 而且发生低血糖的风险也是最低的 。
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研究的不足之处：
可能很多人也看出来了 ， 这个研究是有年龄限定的 ， 在18-65岁之间 。 也就是说 ， 最佳的空腹血糖3.9-6.1mmol/L ， 只是适用于18-65岁这个年龄范围 。 超过65岁的年龄是否适合呢？答案是不清楚 。 就像新冠疫苗一样 ， 因为临床试验招募的志愿者没有老年人（18-60岁之间） ， 60岁老年人的数据缺乏 ， 所以老年人目前不适合接种 。
另外 ， 虽然研究没有明说 ， 但是招募的志愿者身体总体状况应该还是可以的 ， 不是那种身体很差的重病人 。 这样又一个问题来了 ， 对于65岁以下 ， 身体状况比较差的人来说 ， 是不是合适 ， 也是不清楚的 。
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