这个吹乐器的男孩，腮腺怎么会有气体了？
*本文所涉及专业部分 ， 仅供医学专业人士阅读参考
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学管乐的孩子要注意了！身边学乐器的孩子越来越多了 ， 最近医院就接收了一名学乐器的孩子 。
这个病例 ， 很有意思！你遇到过吗? 怎么去处理呢？
病史概述
患儿 ， 男 ， 13岁 。 因“左侧面部肿胀疼痛2天”就诊 。 患儿无发热、咳嗽；无流涕；无腹痛 。 最近刚学习吹奏乐器大号 。
体检：神清 ， 左侧腮腺部位肿胀 ， 压痛阳性 ， 触之有捻发感 ， 但腮腺部位无红肿 ， 腮腺口也无红肿 。 压迫腮腺部位 ， 腮腺口有泡沫样分泌物流出 。 两耳、鼻腔无异常分泌物 。
心、肺、腹部、神经系统检查无异常发现 。
出生史、生长发育史无特殊 ， 按时进行预防接种 。
实验室检查：血常规基本正常 ， 肝肾功能正常 ， 尿淀粉酶正常 ， 血淀粉酶处于正常值高限 。 头颈部CT显示如下图1所示: 左侧腮腺可见气体 。
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图1. 左侧腮腺肿胀 ， 可见腮腺积气 。
▎鉴别诊断
（1）流行性腮腺炎：冬、春季常见 ， 由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染 ， 以腮腺肿痛为主要特征 ， 有时亦可累及其他唾液腺 。 常有流行病学史 。 主要表现为一侧或两侧以耳垂为中心 ， 向前、后、下肿大 ， 肿大的腮腺常呈半球形边缘不清 ， 表面发热 ， 有触痛 。 腮腺管口可稍红肿 。 实验室检查白细胞计数正常或稍低；90%患者的血清淀粉酶有轻度和中度增高 。
（2）急性化脓性腮腺炎：相对少见 ， 为化脓性致病菌所引起 ， 最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌 。 机体抵抗力下降 ， 全身及口腔的免疫能力减弱 ， 唾液分泌功能障碍 ， 致病菌可经腮腺导管逆行进入腺体而发生急性化脓性腮腺炎 。 此外 ， 外伤或周围组织炎症的扩展 ， 涎石、瘢痕挛缩等影响唾液排出 ， 亦可引起本病 。 临床表现是多发生于一侧 。 发病急骤 ， 多数有高热、寒战、全身不适、白细胞增多等全身症状 。 患侧腮腺区红肿明显 。 由于腮腺包膜致密 ， 肿胀受到约束 ， 内部压力增高 ， 疼痛剧烈 ， 触压痛明显 。 有程度不等的张口受限 。 患侧腮腺导管开口处红肿 ， 有脓性分泌物排出 。 周围血可见白细胞总数增加 ， 中性多核白细胞比例明显上升 ， 核左移 ， 可出现中毒颗粒 。
（3）嚼肌间隙感染：主要为牙源性感染 ， 表现为以下颌角为中心的肿胀、压痛 ， 张口受限明显 ， 但腮腺导管口无红肿 ， 分泌物清亮 ， 脓肿形成可扪得液动感 。
（4）腮腺区淋巴结炎：又称假性腮腺炎 ， 表现为区域性腮腺肿痛 ， 病变与腮腺解剖形态不一致 ， 腮腺导管口无红肿 ， 唾液分泌清亮 。
（5）腮腺瘤：可区分为良、恶性 。 良性肿瘤多在腮腺部位出现一缓慢生长的无痛性包块 ， 包块可活动 ， 与周围组织界限清楚 ， 常被误诊 ， 易导致复发和恶变 。 恶性肿瘤则在腮腺部位出现生长较快的肿块 ， 可出现颌面部的麻木 ， 肿块活动差 ， 与周围组织界限不清 ， 有少部分瘤体很小 ， 也可早期就表现为神经受损的症状 。
▎诊断
患儿有吹奏乐器的经历；左侧腮腺急性肿胀疼痛 ， 无感染症像 ， 血常规正常 ， 血尿淀粉酶正常；按时进行了预防接种；腮腺CT显示有气体充盈腮腺 。
故本病例诊断为腮腺积气 ， 又称为气性腮腺炎 。
（1）“影像园”公众号曾引用Freemanpyw的一篇文章[1] 。 报道一例15岁患儿 ， 右侧腮腺积气 。 如图2所示 。
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图2：平扫CT显示在右侧腮腺内小点状低密度气体影 ， 腮腺内没有明显的炎性改变 。
（2）李飞等[2]报道一例腮腺气肿 ， 如下图3所示：
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图3. 一例18岁患者左侧腮腺气肿 。
一、定义
腮腺积气（也被称为气肿性腮腺炎、腮腺气肿） ， 指的是腮腺内出现空气而不伴有任何明显的炎性或感染灶 。
二、解剖功能
腮腺最窄位于导管口 ， 而导管口是被黏膜皱褶包围着 ，当口腔内压力升高时 ， 这些皱褶就形成了一个保护封盖 。 当颊部肌组织收缩时 ， 在其中走行的导管组织就会被挤压 ， 管腔缩小 。 在正常情况下这种解剖功能保证了气体及唾液不会反流进入腮腺 。 当口腔内压力升高足以冲破了腮腺正常的保护机制时 ， 气体便会逆流进入腮腺导管内 ， 形成腮腺气肿 。
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