关于高尿酸血症，七个问题七个回答，总有一个是你想知道的
随着生活水平的提高 ， 高尿酸血症和痛风的人是越来越多了 。 前几天 ， 陈医生的朋友打电话给我 ， 因为体检查出血尿酸升高 ， 所以电话咨询我要怎么办？要不要紧？作为好朋友 ， 我也是耐心地回答他的问题 。 今天 ， 和大家分享几个高尿酸和痛风相关的问题 。
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血尿酸一次高了 ， 就能诊断高尿酸血症吗？
高尿酸血症的定义：
无论男性还是女性 ， 非同日2次血尿酸水平超过420umol/L ， 可以诊断为高尿酸血症 。
这是《中国高尿酸血症与痛风指南2019》上的诊断标准 ， 这个标准 ， 并没有区分男性和女性 。 可能有些人以前听说过 ， 女性诊断标准是360umol/L ， 而男性是420umol/L 。
从高尿酸血症的定义可以看出 ， 某一次体检或者抽血检查 ， 发现血尿酸高于正常值 ， 并不能马上就能诊断高尿酸血症 。 想要诊断高尿酸血症 ， 至少要检查两次 ， 而且这两次不能是同一天 。
因为尿酸是嘌呤代谢的最终产物 ， 进食过多的高嘌呤食物 ， 也会导致血尿酸升高 。 比如体检前一天晚上大吃大喝了 ， 第2天血尿酸就可能高出正常很多 。
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高尿酸血症和痛风有什么关系？
高尿酸≠痛风 ， 可以说痛风是高尿酸的进阶版 。 高尿酸血症患者 ， 由于血尿酸浓度高 ， 会在关节局部形成尿酸钠晶体 。 就好像海水浓度升高 ， 盐出来一样 。 尿酸钠晶体沉积在关节 ， 诱发局部炎症反应和组织破坏 ， 就导致了痛风 。
但是不是所有的高尿酸血症患者都会出现痛风 。 我国高尿酸血症的患病率在13.3%左右 ， 而痛风的发病率只有高尿酸血症的1/10 ， 大概在1.1%左右 。
虽然大多数的高尿酸血症可能一辈子都不会发作痛风 ， 但是尿酸水平越高 ， 持续时间越久 ， 发生痛风的机会就越多 。 研究表明 ， 血尿酸≥600umol/L痛风的发生率为30.5% ， 血尿酸＜420umol/L ， 痛风的发生率在0.6% 。 另外 ， 血尿酸越高 ， 发作痛风的年龄也越年轻 。
高尿酸血症的危害有多大？
高尿酸血症患者 ， 尿酸钠结晶沉积在关节上 ， 可能导致痛风 。 痛风发作起来可是很痛的 。 另外 ， 尿酸钠沉积在肾脏可导致急性肾病、慢性间质性肾炎或者肾结石 。
另外 ， 高尿酸血症还会导致高血压、糖尿病、心脑血管疾病 ， 是早死的独立危险因素 。
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尿酸高了 ， 要不要吃药？
对于高尿酸血症患者：
高尿酸而且合并高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾结石、肾功能损害的患者 ， 血尿酸在480umol/L以上就应该采取药物降尿酸治疗 ， 建议将血尿酸控制在360umol/L 。
高尿酸血症不合并上述疾病的 ， 血尿酸在540umol/L以上 ， 采取药物降尿酸治疗 ， 建议将血尿酸控制在420umol/L 。
痛风患者：
痛风每年发作2次以上 ， 存在痛风石、慢性痛风性关节炎、慢性肾脏病、高血压、高血脂、糖尿病、脑卒中、冠心病、心功能不全、发病年龄＜40岁 。 需要药物降尿酸治疗 ， 建议将血尿酸控制在300umol/L以下 。
不合并上述条件的痛风患者 ， 在血尿酸480umol/L以上应该采取药物降尿酸治疗 ， 将血尿酸控制在360umol/L以下 。
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很尴尬的事情：吃了降尿酸的药物 ， 反而出现痛风？
有些人可能有这样难忘的经历 ， 本来不吃降尿酸的药物还好好的 。 结果开始吃降尿酸的药物之后 ， 反而出现了痛风 。 这是什么原因呢？
在没有服用降尿酸药物之前 ， 由于尿酸浓度大于420umol/L（也就是高尿酸血症的诊断标准） ， 尿酸钠结晶就会析出 ， 而沉积在人体的关节、肾脏等组织 。
当使用降尿酸药物后 ， 血液中的尿酸浓度显著下降 ， 这样导致原本已经形成的尿酸盐结晶脱落崩解（可以理解为冰山融化） ， 崩解后的尿酸盐结晶因为体积变得更小 ， 更容易被人体的吞噬细胞所吞噬 ， 造成急性的炎症 ， 导致痛风的发生 。
事实上 ， 在降尿酸治疗的初期（3-6个月） ， 随着尿酸浓度的显著降低 ， 约有12%-61%的患者可出现痛风反复发作 。
如何应对这种尴尬的局面：
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