病毒感染？抗生素过敏？这种皮疹不简单！

仅供医学专业人士阅读参考

传单是EB病毒引起的一种常见于儿童和青少年的感染性疾病。

导读
关于传染性单核细胞，大家可能多少了解，该病可能出现皮疹表现，但是这些皮疹是病毒感染导致的，还是使用抗生素导致的药物过敏，还是二者都有，怎么区分，目前还没有完全搞清楚，现在认为
药物过敏可能性较大
，但仍需研究。文章可能较复杂，又有些超前，大家看完本文，记住以下内容即可：
遇到像猩红热的疾病时，不要急着使用抗生素，要考虑到传染性单核细胞增多症的可能性；

如果已经治疗了，在治疗后出现了典型皮疹表现，要及时修正诊疗；

记住目前认为的真正青霉素过敏导致的皮疹是什么样子的。
下面是正文，作者是CHENG KT医生。

本文插图

【病毒感染？抗生素过敏？这种皮疹不简单！】
目录

16岁青少年口服阿莫西林后出现躯干部皮疹。
8岁男孩服用阿莫西林治疗后出现泛发性皮疹。
他们到底怎么了？
青霉素类药物诱导的皮疹有什么特点？
总结。

传染性单核细胞增多症（传单）是一种由EB病毒（EBV）引起的常见急性感染性疾病，主要发生于儿童和青少年。
传单的典型特征包括发热、咽痛或咽峡炎、肝脾和淋巴结肿大，外周血白细胞增多，并可见异型淋巴细胞比例超过＞10% 。
抗菌药物对无继发细菌感染的传单并无效果。然而，由于传单（尤其是不典型病例）引起的临床表现与多种病毒或细菌引起的感染性疾病非常相似（比如猩红热），早期临床诊断并非易事。
因此，临床医生常为这些一时无法确诊传单的儿童，经验性使用抗菌药物，其中最常用的是以阿莫西林或氨苄西林为主的青霉素类药物。
然而，当传单儿童服用青霉素类药物后，却可能导致一种严重的全身性皮疹，这可能是
药物导致的一种皮肤过敏反应。
以下我们先来看两则案例。

01

16岁青少年口服阿莫西林后出现躯干部皮疹
这是Rabach I等学者以“一种不同寻常的皮疹”为题发表于THE JOURNAL OF PEDIATRICS杂志的案例[1] 。
这是一位因发热、咽痛和躯干部非瘙痒性皮疹急诊就医的16岁青少年男性。患者开始口服阿莫西林/克拉维酸7天后无任何改善， 2天前患者将抗生素改为环丙沙星。
医生为患者体检时发现他有发热（38℃）、咽炎、颈部淋巴结肿大，此外还有颈部和双上肢麻疹样皮疹，这些皮疹随后蔓延至整个躯干（除左侧腰部长方形区域以外）， 4天来患者在这一长方形区域使用消炎止痛贴（双氯芬酸）以治疗腰痛，如下图所示。

16岁青少年：蔓延至几乎整个躯干（使用消炎止痛贴区域以外）的麻疹样皮疹[1]由于数日后EB病毒的特异性IgM和IgG抗体阳性，患者被确诊为传单。

02

8岁男孩服用阿莫西林治疗后出现泛发性皮疹
这是Forgie SE等学者发表于The American Journal of Medicine杂志的另一则案例[2] 。一个8岁男孩因发热、咽痛、腹痛就诊，医生怀疑急性链球菌性咽炎而使用阿莫西林治疗， 2天内患者躯干上部出现非瘙痒性的红色斑丘疹，并向下蔓延全身，如下图所示。

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8岁传单男孩服用阿莫西林治疗后出现泛发性皮疹后续咽拭子提示A族链球菌阴性， EB病毒IgM抗体阳性，因此诊断为传单。停用抗菌药物后几天，上述皮疹消失。

03

他们到底怎么了？
与许多病毒感染一样，部分（大约9%~23.1%[3-5]）患有传单的儿童在病程中可出现丘疹、斑丘疹、荨麻疹、猩红热样皮疹或出血性皮疹，由于形态多样，称为多形性皮疹。这些皮疹是
EB病毒感染本身引起的，多见于躯干部，持续大约1周后自行消退。
然而，上述两个传单男孩出现的皮疹是在服用阿莫西林后出现的全身性皮疹。
从上世纪60年代开始学者们发现，在传单急性期儿童服用青霉素类药物后绝大多数（80%~100%）会出现麻疹样皮疹，因此当时将这种皮疹视为一种具有特征性的传单皮疹[3-4] 。