既有黄褐斑，又有褐青色痣（获太），先治疗哪一个？
， s斑）是女性常见色素性疾病 ， 两者都是青春期后发病 ， 颧部都是好发部位 ， 且绝大多数都是双侧同时发生 ， 两者特别容易混淆 ， 还常常同时存在 。
最近常有粉丝咨询：两者同时存在时 ， 该先治疗哪一个？是否可同时治疗？
首先看看两者的主要差异 。
黄褐斑：表皮变薄 ， 黑色素细胞体积增大 ， 树突增多 ， 基底层、棘细胞层黑色素颗粒增多；真皮层无黑素细胞或黑色素 ， 但有炎症细胞浸润和毛细血管扩张 ， 以及弹力纤维变性 。
褐青色痣：表皮正常；真皮乳头下部、胶原纤维间散在细小菱形黑色素细胞 ， 长轴与胶原平行 ， 多巴染色阳性 。 电镜下可见真皮黑素细胞内含许多大小不一的黑素小体 。
可见 ， 黄褐斑的色素异常在表皮层 ， 且只是表皮黑色素颗粒增加 ， 属色素代谢异常的表皮斑；褐青色痣的色素异常则在真皮层 ， 黑色素细胞和黑素颗粒都增加 ， 属色素细胞和代谢均有异常的真皮斑 。
黄褐斑：遗传基础上 ， 与日晒、睡眠、压力、疾病、药物、化妆品等多因素有关 。 近来越多越多研究证实：皮肤屏障受损与黄褐斑密切相关 。 清洁过度、按摩揉搓、炎症性皮肤病等都会损伤皮肤屏障 ， 诱发黄褐斑 。
既往认为黄褐斑还与性激素有关 ， 尤其是孕期黄褐斑 ， 近来认为孕期黄褐斑主要与保湿防晒不足 ， 以及怀孕带来的各种不适有关 。 因为怀孕后 ， 很多人不再重视护肤 ， 保湿防晒常有不足 ， 还常有饮食不佳、焦虑、失眠等不适 。
褐青色痣：不清楚 ， 可能与胚胎发育有关 ， 也有观点认为与内分泌有关 。
黄褐斑：治疗方法主要有以下几类：
修复类：水动力、舒敏之星
导入类：纳米微针或美塑导入氨甲环酸、褪黑素等
光电类：强脉冲光（简称IPL、OPT、AOPT等）、调Q激光、（超）皮秒激光、点阵激光等
【既有黄褐斑，又有褐青色痣（获太），先治疗哪一个？】化学剥脱类：果酸、水杨酸换肤等
口服药：维生素C、还原型谷胱甘肽、氨甲环酸片
而且必需在保湿防晒 ， 修复皮肤屏障基础上进行综合治疗 ， 具体参考《黄褐斑治疗六忌》https://weibo.com/2659135761/G9imwBkTi?type=comment&sudaref=passport.weibo.com
褐青色痣：必需激光治疗！调Q激光、（超）皮秒激光均可有效治疗褐青色痣 。
显然褐青色痣虽然深在真皮层 ， 但只需激光治疗 ， 治疗相对简单 。 不过激光治疗容易诱发和加重黄褐斑 ， 如果本来就有黄褐斑 ， 提示患者属色沉易感人群 ， 治疗或护理不当 ， 极易出现黄褐斑加重 。
因此 ， 黄褐斑和褐青色痣共存时 ， 有医生认为必需先治疗黄褐斑 ， 待黄褐斑有效控制后 ， 再治疗褐青色痣 。
对此笔者非常认同！此外 ， 笔者经验是也可在同一时期进行治疗 ， 此时针对褐青色痣的激光治疗必需尽量温和 ， 2-3个月才进行一次 。 即使如此 ， 也不能时间到了就立即治疗 ， 还需看当天的皮肤状况 ， 如果皮肤屏障特别脆弱 ， VISIA皮肤检测红色区特别明显 ， 则需暂缓治疗褐青色痣 ， 只进行黄褐斑治疗 。
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备注：患者同时有黄褐斑、褐青色痣 ， 皮肤还特别敏感 ， 容易发红 ， 在舒敏之星、OPT、调Q激光等治疗黄褐斑 ， 修复皮肤屏障期间 ， 择机进了3次调Q激光治疗褐青色痣 ， 半年后 ， 黄褐斑和褐青色痣都明显变淡 ， 皮肤敏感现象也明显改善 。
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