男子|男子四肢乏力，就医后死亡，患者病史：以前怕热、吃得多( 二 )
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我靠！有甲亢你不早点说??急诊科医生一下子就来气了 。
你也没问我啊 。 孔先生有点委屈 。
大概是病情来得太快了 ， 没问到上太多 ， 但是关键信息没问到 ， 那也是有问题的 。 急诊科医生自己思忖 。
平时吃什么药？
甲巯咪唑 。
甲亢多久了？急诊科医生再问 。
差不多有3年了 。
患者有甲亢 ， 那就非常有可能引起甲亢性心肌病啊 ， 甲状腺激素会兴奋心脏 ， 引起心率快、消耗大等 ， 时间长了 ， 多少会损害心肌 。 问题是 ， 患者一直都有吃抗甲亢的药物啊 ， 为什么还会有心脏的问题呢 。
平时甲亢症状还明显么？也就是说 ， 病情控制得好不好？急诊科医生扭头看了看心电监护 ， 心率89次/分 ， 不算快 。
平时还行 ， 以前有过怕热、吃得多、饿得快、容易出汗、手抖那些甲亢症状 ， 后来吃了药就没了 。
像这次这也肢体没力气的情况 ， 以前发生过吗？
印象中没有.....孔先生努力回想了一下 ， 有时候也会觉得累 ， 但是休息一天就好了 ， 而且我本身工作也比较忙 ， 也不知道劳累是跟工作有关还是跟这个病有关 。
我知道了 。 急诊科医生大脑快速飞转着 。 甲亢（甲状腺功能亢进）属于内分泌疾病 ， 而心电图的显著异常属于心内科疾病 ， 为了多个帮手 ， 他决定急忙把内分泌科医生和心内科医生都叫过来会诊 。
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毕竟这么长的QT间期真的非常危险 。
患者有甲亢 ， 现在肢体无力 ， 急诊科医生马上想到了两种可能性 ， 一个是甲亢危象 ， 甲亢危象是甲亢控制不好后出现的一个严重并发症 ， 原因是甲状腺激素大量进入血液循环 ， 引起高热、大汗、烦躁不安、恶心、呕吐、腹泻、心律失常等等可能 ， 如果诊治不及时 ， 患者随时死在眼前 。 患者只有肢体激励不好 ， 没有明显发热、出汗、心率也不快 ， 不是太像甲亢危象 。
第二个可能性就是甲亢周期性麻痹 ， 就是一个甲亢的病人 ， 可能会周期性发生肢体无力 ， 甚至是瘫痪 ， 原因可能跟低钾血症有关 。 这部分患者特别容易出现低钾血症 ， 钾离子又是维持肌肉活动的关键 ， 低钾血症的时候肌肉会无力 ， 甚至瘫痪 。
马上查血钾！
同时完善常规的抽血检查 ， 肝肾功能电解质、心肌酶、肌钙蛋白、血常规、甲状腺激素 。
会诊的两位医生风尘仆仆赶来了 。
心内科医生看过病人后 ， 同意这个心电图诊断 ， 就是一个QT间期显著延长 ， 这种真的非常危险 ， 随时可能发生室颤 。 考虑到患者有甲亢 ， 要警惕会诊真的可能低钾血症导致的QT间期延长可能 。 钾离子不单止是肌肉活动的关键 ， 低钾血症的时候肢体肌肉无力 ， 钾离子还是心脏电活动的关键 ， 低钾血症会引起严重心律失常 ， 甚至心脏停跳都可能的 。
心内科医生这番话 ， 让孔先生更加害怕了 。
急诊科医生同意心内科医生建议 ， 不管血钾低不低 ， 先经验性补钾看看 ， 不等结果出来了 。 怕耽误时间 。
内分泌科医生也来了 ， 说患者这个情况 ， 甲亢诊断明确 ， 长期吃甲巯咪唑 ， 现在控制水平不详 ， 肢体无力的确要考虑有周期性瘫痪可能 ， 经验性补钾是可以的 。
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有没有可能是甲亢危象？急诊科医生问 。
不大像 。 甲亢危象通常有诱因 ， 要么是治疗不当 ， 要么是手术创伤应激等等 ， 而且表现是心动过速（往往大于140次/分） ， 焦虑、烦躁、高热、大汗等 ， 以前有过一个考虑严重感染的病人 ， 也是高热、大汗、焦虑 ， 后面证实是甲亢危象 。 现在这个病人看起来还稳定 ， 心率也不快 ， 没发烧 ， 也没出汗 ， 除了有显著的心律失常 ， 其他没什么 ， 所以甲亢危象可能性不大 。 内分泌科医生分析说 。
医生 ， 你们一定要救救我老公 。 病人老婆眼泪都急出来了 。
几个医生纷纷说会努力 ， 但这样的心脏风险很大 ， 要警惕 。
正说话间 ， 规培医生过来说 ， 患者电解质结果出来了 ， 血钾只有1.8mmol/L 。
我靠！这么低的血钾 。 几个医生惊呆了 。
血钾离子浓度正常在3.5-5.5 ， 3.0-3之间算是轻度低钾 ， 2.5-3.0是中度 ， ＜2.5属于重度了 ， 现在患者是1.8mmol/L ， 这真的是太低了 。
我没有见过这么低的血钾 。 急诊科医生直接说 。 立即让护士多拿几支氯化钾过来 ， 准备给他静脉泵入 ， 同时继续口服补钾 。
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