干燥综合征，这7项体检指标千万别误解！

【干燥综合征，这7项体检指标千万别误解！】*仅供医学专业人士阅读参考
风湿病的实验室检查对于SS疾病诊断和治疗有很大指导价值，但不能片面“追逐”或“看待”单一检查项目，而要密切结合整体临床表现与个体差异，来判断病情轻重、稳定以及进展。干燥综合征（以下简称SS）是一个累及多系统的自身免疫疾病，以唾液腺、泪腺功能低下（相应的表现即口干、眼干）以及其他多器官受累症状为特征。当身体感染对抗系统（即免疫系统）发生异常，便会进行自我攻击，在SS的发病中，以唾液腺、泪液腺及其他保持身体湿润的腺体被攻击为主，当这些腺体被破坏后，就会导致相应的症状，包括口干、眼干、阴道干（女性患者）。有部分SS患者，同时存在其他自身免疫性疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、系统性硬化症/硬皮病等。欧洲SS分类标准(2002年发表)将口干、眼干的症状、受累器官的客观检查和免疫学异常结合起来，具有临床可行性。
Ⅰ、口腔症状：以下3项中≥1项：①每日感到口干持续3个月以上；②成人后腮腺反复或持续肿大；③吞咽干性食物时需用水帮助。 Ⅱ、眼部症状：以下3项中≥1项：①每日感到不能忍受的眼干持续3个月以上；② 反复感到砂子进眼或砂磨感；③每日需用人工泪液3次或3次以上。 Ⅲ、眼部体征：下述检查≥1项：①Schirmer试验(+)（≤5 mm/5分）；②角膜染色(+)（≥4vanBijsterveld记分法）。 Ⅳ、组织学检查：小唇腺淋巴细胞灶≥1 。 Ⅴ、唾液腺受损：以下3项中≥1项：①唾液流率(+)（≤1.5ml/15分）；②腮腺造影(+)；③唾液腺同位素检查(+) 。 Ⅵ、自身抗体：抗SSA或抗SSB抗体 (+)（双扩散法）。 ■ 判定标准：

SS：无任何潜在疾病情况下，有下述两条可诊断：①符合上述6条中4条或4条以上，但条目IV～条目VI需至少1条阳性；②条目III、IV、V、VI 4条中任3条阳性。

继发性SS：患者有潜在疾病(如任一结缔组织病) ，符合I和II中任1条，同时符合条目III、IV、V中任2条。

必须排除：颈头面部放疗史、丙肝病毒感染、AIDs、淋巴瘤、结节病、是否应用抗乙酰胆碱药(如阿托品、莨菪碱、溴丙胺太林、颠茄等) 。

■ SS是一种慢性、甚至是终身的疾病，在确诊以后的治疗过程中，需要定期复查各种化验指标。很多患者十分关注这些指标，看到某些抗体的滴度增高就很紧张，看到某些抗体的滴度下降就高兴。其实这都是对指标临床意义不了解所造成的。风湿病的实验室检查对于SS疾病诊断和治疗有很大指导价值，但不能片面“追逐”或“看待”单一检查项目，而要密切结合整体临床表现与个体差异，来判断病情轻重、稳定以及进展。

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一名干燥综合征患者的抗体检查报告单。（图片来源：网络）一
类风湿因子（RF）类风湿因子（RF）其本质是针对IgG——Fc片段的抗体。 RF在类风湿关节炎（RA）中阳性率可达80% ，所以是诊断RA重要的血清学标志，但不是唯一的标志。约有3/4的SS患者RF可呈阳性，甚至比例较RA更高。经常看到有人把关节疼痛加上RF阳性误诊为RA ，其实是SS 。如果RA继发SS ，高滴度的RF往往提示病情有活动。二
免疫球蛋白高免疫球蛋白血症是SS的特征之一。三种主要的免疫球蛋白IgG、IgA、IgM均可增高，而以IgG最为常见。高水平的IgG血症与唾液腺肿大、肺部病变、皮肤紫癜密切相关，因此可将血浆IgG水平视为判断SS活动性的指标。三
抗核抗体（ANA）抗核抗体（ANA）属于自身抗体的一组抗体，约有70%的SS患者ANA抗体阳性，其中以抗SSA（Ro）抗体和抗SSB（La）抗体阳性率最高，分别为75%和52% 。尤其是抗SSB抗体对诊断SS具有高度特异性，如果抗SSA抗体和抗SSB抗体均阳性，诊断时首先要考虑SS 。应该指出， ANA抗体、抗SSA抗体和抗SSB抗体都属于标记性抗体，其滴度的高低与疾病活动性、病情程度无关，即这些抗体的滴度增高并不代表病情活动或加重，滴度降下来也不能说明病情稳定或治疗有效。

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图：ANA在风湿性疾病中的阳性率所以ANA、SSA、SSB抗体阳性结果一旦确认，诊断明确，以后也不需要再重复检测。很多患者甚至非专业医生对此存在着认识上的误区，常纠结于此，反复化验复查ANA抗体、抗SSA抗体和抗SSB抗体，希望其转阴，甚至一看到ANA抗体、抗SSA抗体和抗SSB抗体滴度较前增高，就加用或加大激素、免疫抑制剂的用量，既浪费钱财，又造成过度医疗。四