SPC在血压管理中的作用如何？SPRINT研究告诉你！( 二 )
ISH2020在指南中写到：SPC是高血压治疗的理想方案 ， 而“A+C”是适合大多数高血压（指除低危的1级高血压、高龄或身体虚弱患者外）患者的首选联合方案 。
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图3 ARB+CCB作用机制互补、降压效果协同、不良反应更低
奥美沙坦酯作为最新一代的ARB类药物 ， 它和经典药物氨氯地平的SPC得到了临床用药的青睐 。
一项随机双盲的安慰剂对照析因研究——COACH研究 ， 共纳入了4000余例单纯高血压患者 。 受试者被随机分为奥美沙坦酯（10 ， 20 ， 40 mg）单药组 ， 氨氯地平（5 ， 10 mg）单药组 ， 以及奥美沙坦酯/氨氯地平SPC组治疗 。
研究显示奥美沙坦酯/氨氯地平20/5 mg 强效降压 ， 8周降压幅度高达22.6/14.6 mmHg ， 显著优于奥美沙坦酯或氨氯地平单药治疗组 。
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图4 COACH研究显示奥美沙坦酯/氨氯地平20/5 mg可有效控制SBP和DBP ，
较单药治疗造成血压下降幅度有显著统计学差异
另外 ， 美国已上市固定复方降压药物疗效荟萃分析结果显示：奥美沙坦酯/氨氯地平SPC致收缩压和舒张压降低幅度分别达-23.7 mmHg和-17.4 mmHg（唯一超过-15 mmHg）优于平均水平 。
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图5 荟萃分析结局一览 ， 可见奥美沙坦酯/氨氯地平所致的血压降幅最高
除了降压幅度优越 ， 奥美沙坦氨氯地平片可以有效降低24 h动态血压 。 总而言之：从剂型来看 ， 奥美沙坦氨氯地平SPC可以提高患者的治疗依从性；从临床效果来看 ， 奥美沙坦氨氯地平SPC安全性好、降压兼具强效和平稳双特质 。 奥美沙坦氨氯地平SPC是适合我国大多数高血压患者的强化降压优选 。
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Q：不同高血压患者目标值应该如何设定？强化降压是否能带来更大的获益？
中国人民解放军总医院第六医学中心心内科 主任医师薛浩目标血压的制定一直是高血压领域的热点话题 ， 近些年包括美国、欧洲以及我国和ISH指南在内的多部高血压指南均提出了强化降压的概念 。 但在临床实践中 ， 我们需要在基于患者高血压水平、靶器官损害程度、合并疾病以及心血管危险分层来设定目标值 。
毫无疑问对于对于高血压合并冠心病、糖尿病、慢性肾脏病的高危患者来讲 ， 若患者耐受强化降压治疗需要将血压控制在＜130/80 mmHg 。 强化降压是可以为这类高危患者带来临床获益的 ， 直接表现为心脑血管事件风险降低 。
Q：奥美沙坦酯氨氯地平片作为新一代SPC ， 在临床中建议哪类患者起始使用 ， 以带来更大获益？
天津市胸科医院心内科 主任医师丛洪良要实现强化降压 ， 除了要求患者改变生活方式之外还需要应用降压效果更好的药物 。 我们常用的ARB类药物通常只能结合AT1受体的2个位点 ， 而奥美沙坦可以与血管紧张素Ⅱ1型（AT1）受4个位点结合 ， 抑制能力更强 ， 因此在临床中我们也能观察到它强效而持久的降压效果 。奥美沙坦与氨氯地平的强强联手不仅有机制互补作用协同的优势 ， 还可以抵消各自的不良反应 ， 提高患者的依从性 。联合治疗、尤其是SPC用药是已经是指南推荐趋势 ， 因此奥美沙坦氨氯地平SPC可广泛应用于对除低危1级高血压以及虚弱老年高血压人群 。 该药的应用不仅可以实现血压持久稳定控制 ， 对于内皮功能、肾功能、心脑血管均有保护作用 。 另外奥美沙坦兼具逆转心肌重构作用 ， 可以使患者得到真实临床获益 。参考资料：1、SPRINT Study Research Group ，Clin Trials. 2014 Oct;11（5）：532-46. 2、Suzanne Oparil et al. J Cardiovasc Pharmacol 2009;54（5）：427-436 3、Marco A. Paz ，MD ，et al. Medicine （Baltimore）. 2016 Jul; 95（30）：e4071.-end-
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