SPC在血压管理中的作用如何？SPRINT研究告诉你！
*仅供医学专业人士阅读参考严格血压控制让高风险患者获益更多 ， 奥美沙坦氨氯地平SPC责无旁贷 。
尽管近30年来我国高血压防治工作已经取得了巨大进步 ， 但与欧美发达国家相比 ， 我国血压达标率仍有极大提升空间 。 在临床实践中应当朝什么方向努力以实现这种提升呢？
在2月24日的青年演说家中 ， 来自首都医科大学附属北京安贞医院高血压科的唐一平教授做客直播间 ， 与我们分享了强化降压与心血管获益的重磅研究SPRINT研究 ， 在此基础上分析了单片复方制剂（SPC）在血压管理中的作用 。 一同参与本次直播的还有来自中国人民解放军总医院第六医学中心心内科的薛浩教授以及来自天津市胸科医院心内科的丛洪良教授 。
强化降压益处更多？一切都要从SPRINT讲起SPRINT研究是一项多中心的随机对照临床研究 ， 其主要目标旨在验证强化降压策略是否有更多心血管获益 ， 即强化降压至更低的血压目标（<120 mmHg）是否比降压至目前推荐的血压目标（<140 mmHg）更多降低心血管事件的发生 。
研究纳入了来自美国和波多黎各102个临床中心的9361例50岁以上收缩压130~180 mmHg且至少合并一项其他心血管疾病危险因素的初治或经治高血压患者 。
受试者被随机分配至强化降压组（收缩压治疗控制标准＜120 mmHg）和标准降压组（收缩压治疗控制标准＜140 mmHg） ， 两组患者分别服用三种和两种降压药物 。
【SPC在血压管理中的作用如何？SPRINT研究告诉你！】研究的主要复合终点为：首次发生心梗、急性冠脉综合征、卒中、心衰或心血管死亡 。 随访方案为前两月每月随访一次 ， 此后每三月随访一次 。
强化降压组受试者若收缩压>120 mmHg ， 则増加药物剂量或继续加用另一种降压药 ， 直至收缩压< 120 mmHg；标准降压组受试者若单次随访收缩压≥160 mmHg或连续两次随访收缩压≥140 mmHg， 则増加药物剂量或继续加用另一种降压药 。
强化降压组用药选择为噻嗪类利尿剂 ， 和/或血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）/血管紧张素受体阻滞药（ARB） ， 和/或钙通道阻滞剂（CCB）；标准治疗组选用药物包括利尿剂、ACEI、ARB、CCB、β受体阻滞剂等 。
基线时风险更高 ， 严格降压获益更大研究结果显示：与标准降压组相比 ， 强化降压组主要复合终点事件显著降低25%（HR：0.75 ， 95%CI：0.64~0.89 ， P＜0.001）、全因死亡率降低27%（HR：0.73 ， 95%CI 0.60~0.90 ， P=0.003） 。
通过对SPRINT研究二次分析发现 ， 相比于把收缩压控制在140 mmHg以下 ， 从50岁开始把血压控制到120 mmHg以下 ， 可延长2.9年预期寿命 ， 而等到65岁或80岁再严格控制血压 ， 只能分别延长1.1年和0.8年的预期寿命 。
本文插图
图1 与标准降压组相比 ， 强化降压组主要复合终点事件显著降低25%；
与标准降压组相比 ， 强化降压组全因死亡率降低27%
基线时所有受试者中有5.3%（503人）有外周动脉疾病（PAD） ， 其中强化降压组250例、标准降压组253人 。 SPRINT的亚组分析了PAD患者与未患PAD患者的事件发生风险、严格血压控制与标准血压控制对PAD患者的有效性和安全性差异 。
中位随访3.2年后 ， 研究者发现PAD与主要终点（HR 1.61 ， 95％CI：1.23-2.12；P <0.001）和复合严重不良事件（HR 1.49 ， 95％CI：1.32-1.69；P ＜0.001）风险独立相关性较高 。
值得注意的是：PAD的存在并未改变严格血压控制与标准血压控制相比的有效性和安全性（P≥0.05） 。 且由于PAD患者基线风险较高 ， 因此与不伴PAD的患者相比 ， PAD患者严格血压控制带来的主要终点绝对风险降低（1.8％ vs. 1.6％）和全因死亡风险降低（2.3％ vs.1.1％）均更大 。
这也就是说：PAD亚组强化降压安全性具有保证 ， 且强化降压可为此类患者带来更多临床获益 。
本文插图
图2 强化降压组较普通降压组全因死亡风险更低 ， 该趋势在PAD亚组中依然存在
SPRINT后应如何管理血压毫无疑问 ， 当患者无法通过单药实现血压满意控制时 ， 联合用药就成了理想选择 。
包括欧洲、美国在内的多部国际权威高血压诊治指南均对除低危1级高血压以及虚弱老年高血压人群以外的高血压患者做出了起始联合治疗的推荐 ， 2018欧洲心脏病学会（ESC）/欧洲高血压学会（ESH）高血压指南以及国际高血压学会（ISH）2020更是格外强调了SPC的重要性 。
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