鱼刺|入口的鱼刺竟能扎到直肠？消化内科医生来揭秘
较真要点：
1、鱼刺最容易刺入食管、回盲部和直肠 。 有新闻说老人被大量鱼刺刺入直肠 ， 这是可能的 ， 如果完全是囫囵吞鱼 ， 有了鱼肉的掩护 ， 鱼刺在胃酸环境没有变软 ， 就更容易出现这种情况了 。
2、被鱼刺卡住后 ， 不要抱侥幸心理 ， 吞饭团、喝醋都没有用 ， 请尽快就诊交给医生评估处理 。
3、鱼刺吞下去有刺入食管或胃壁的风险 ， 所以要赶在到达小肠前进行胃镜检查和取出鱼刺操作 。 胃镜取出鱼刺等尖锐异物有一定的难度 ， 需要有经验的内镜医生操作 。
查证者：魏玮 | 消化内科医生
本文插图
作为一名消化内科医生 ， 我也做过很多内镜下消化道异物取出术 ， 但老实说 ， 有新闻提到大量鱼刺刺入直肠的例子我也是第一次见到 。 鱼刺真有这么大的威力跋山涉水一直刺入直肠？平时我们不小心吞下鱼刺 ， 又该如何处理？我们就跟着一根鱼刺来一趟消化道之旅 。
吃鱼
首先 ， 我们得吃鱼 。 鱼是优秀的蛋白质来源 ， 我国的膳食指南建议每周吃鱼 2~3 次 。 那不如选条没什么刺的鱼 ， 仔细地吃 ， 不把鱼刺吞进去可好？可惜的是 ， 总有些意外发生 。 美国每年报道的吞入异物超过 10 万例 ， 鱼刺等尖锐的异物占比 10~15% 。 而在我国 ， 可能跟食用鱼品种有关 ， 鱼刺是最多见的吞入异物来源 。
口腔
吃了条刺比较多的鱼 ， 吃得时候又大大咧咧 ， 不小心卡主了 ， 该怎么办？不要试图吞饭团把刺咽下去 ， 也不要试图喝醋让刺软化 。 试着用力咳嗽几声 ， 细小些的刺会被气流带出 。 没有成功咳出来的需要到耳鼻喉科就诊拔出 ， 必要时还要借助喉镜 。
如果没有及时看到上面的知识 ， 硬是吞饭团把鱼刺给咽下去了 ， 或者刚刚咳出来 ， 乐极生悲 ， 喉咙一痒 ， 又给咽下去了 ， 这该怎么办呢？这样鱼刺就正式进入了消化道 ， 开始一段“冒险历程” 。
食管
鱼刺进入消化道的第一站是狭窄的食管 。 有人会说 ， 食管的开口是很狭窄的 ， 只要能通过食管开口进去 ， 剩下的消化道应该是一路绿灯 ， 不用担心拉不出来了 。 这句话也没错 ， 很多异物确实是“能吃下去的基本不用管” ， 后面的消化道不太容易再卡住这些异物 。 这时候 ， 使用“期待治疗”就很适合 ， 也就是观察异物的行进 ， 只要没有长期滞留于食管就可以放心 。 像常见的硬币 ， 大多等几天就能从排泄物里找到它们了 。 但是鱼刺不行 。
鱼刺属于尖锐的锋利的异物 ， 跟随食物在食管里腾转挪移 ， 也许不至于被卡住 ， 但是可以在某个合适的角度刺入进食管 。 大多数鱼刺的刺入都发生在食管 ， 占全部刺入七成以上 ， 其中又多在食管上段 。
这种刺入会导致轻重不一的症状 。 从疼痛、恶心、阻塞感 ， 到发热、呕血不等 ， 严重时还会因为穿孔导致脓肿重症感染 ， 或者穿孔后再刺破主动脉大出血而死亡 。 要注意的是 ， 幼儿可能因为表达不清 ， 只出现流涎、拒食的情况 ， 也要小心 。
胃
那些“幸运”的没有刺入食管的鱼刺接下来就到了胃 。
胃比起食管来宽敞了不少 ， 胃壁有了伸缩躲避的空间 ， 鱼刺就不那么容易刺入了 。 另外 ， 胃里的环境是强酸性的 ， 比那些想溶解鱼刺的食醋酸得多了 。 胃内浸泡久了 ， 鱼刺的无机盐钙磷成分被溶解 ， 只剩下纠缠的大分子蛋白质等有机成分 ， 也就是说鱼刺外形虽然还很犀利 ， 但已经变软变钝了 。 所以鱼刺刺入胃壁的情况非常少见 。
当然 ， 万事不绝对 ， 也有少许特例 。 比如 1998 年四川某医院就报道过一例鱼刺穿透胃壁 ， 然后继续刺入肝脏 ， 最后导致肝脓肿的病例 。
然后 ， 鱼刺继续前进 ， 再走下去 ， 就超出胃镜检查的范围了 。
胃镜
正因为鱼刺吞下去有刺入食管或胃壁继而穿孔的危险 ， 所以我们需要尽快把吞下去的鱼刺给取出来 。 这个取出的过程需要胃镜 ， 要赶在鱼刺到达小肠以前进行胃镜检查和取出鱼刺操作 。 这个等待的过程越短越好 ， 只要胃镜看到了鱼刺 ， 不管是已经刺入食管 ， 还是安静的呆在食管和胃里 ， 都要想办法取出 。
不详细解释经胃镜取出鱼刺异物的过程了 ， 引用一张操作用器械图片 ， 大家感受下吧 。 前 6 张图片是操作用器械 ， 后 3 张则是保护用装置 。
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