甲亢治疗，如何调整药量？
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甲状腺功能亢进症（甲亢）是内分泌科常见的甲状腺疾病 。 关于甲亢的基本知识点 ， 必须做到心中有数 ， 这样主任查房时才能应对自如！
Q1：抗甲状腺药物起始剂量是多少？如何服药？
答：常用的抗甲状腺药物包括丙基硫氧嘧啶和甲巯咪唑 。
丙基硫氧嘧啶在血中的半衰期为1～2小时 ， 作用时间12～24小时 ， 所以必须分3次给药才能保证疗效 ， 常用起始剂量150～450 mg/d 。
甲巯咪唑的半衰期达4～6小时 ， 作用时间超过24小时 。 它的的起始给药方法有：
①大剂量分次给药法：每天30mg ， 分3次口服；
②小剂量一次性服药法：每天15mg ， 顿服 。
相关研究证实 ， 甲巯咪唑小剂量顿服和大剂量分次服用的疗效相同 ， 但小剂量顿服法缺乏多中心、大样本的双盲对照研究 。
Q2：甲亢治疗过程中 ， 如何调整药量？
答：治疗阶段分为病情控制阶段、减药阶段和维持用药阶段 。
给药后 ， 常在2周左右起效；服药至症状缓解 ， 血中T3、T4水平恢复正常 ， 进入减药阶段 ， 每2～3周减药1次 ,每次减丙基硫氧嘧啶50～100mg或甲巯咪唑5～10mg ， 减药阶段约2～3个月 。
当丙基硫氧嘧啶维持在50～100mg/d ， 或甲巯咪唑5～10mg/d ， 属于维持用药阶段 ， 可维持治疗1.5～2.0年 。
【甲亢治疗，如何调整药量？】 Q3：甲亢治疗过程中 ， 是否需要常规应用甲状腺素制剂？
答：过去习惯在抗甲状腺药物治疗后 ， T3、T4恢复正常时加用甲状腺素制剂 ， 此称为抑制-替代疗法 ， 有报道指出此法使甲亢的复发率下降 。
然而国内外指南并未将“抑制-替代疗法”作为常规应用 ， 且指出“抑制－替代疗法”可能致不良反应发生率增加 ， 尽量避免使用 。
Q4：何时可以停用抗甲状腺药物？
答：抗甲状腺药物没有统一的停药指征 。
一般认为 ， 抗甲状腺药物治疗1.5～2.0年、甲状腺肿不明显、小剂量抗甲状腺药物可长期维持正常甲状腺功能、促甲状腺素受体抗体转阴时 ， 可考虑停药 。
本文首发：医学界内分泌频道
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