“微创”也会变“巨创”？！肝肿瘤消融术的风险性，你知道多少？( 二 )
术后脏器损伤
1. 胃肠道或胆囊穿孔：术后常见的致死原因之一 ， 多发生于经皮穿刺消融比邻胃肠道及胆囊等空腔脏器的肝肿瘤时 。 胃肠道或胆囊穿孔后将引发腹腔炎症反应 ， 如果诊断不及时、干预措施不当 ， 则容易进展为弥漫性腹膜炎 ， 发生感染性休克 ， 从而危及生命 。2. 腹腔内出血：穿刺过程中容易损伤沿途血管（主要原因） ， 另外部分肝癌患者本身存在凝血功能障碍 。 损伤较细血管者有可能通过热消融或自限性止血 ， 而损伤较粗大血管 ， 尤其肝动脉时 ， 保守治疗则无法实现止血目标 。 如果诊断不及时、干预措施不利 ， 患者有可能在失血性休克基础上危及生命 。3. 胸腔内出血：穿刺过程中损伤肋间动脉、膈动脉等 ， 血液进入胸腔 。4. 不可逆肝功能损伤：临床罕见 。 主要见于伴有较重肝硬化 ， 肿瘤体积较大 ， 尤其位于肝门部时 。 大范围长时间消融可能造成肝脏组织损伤过重 ， 尤其胆道损伤 。 如果合并肝脏组织弹性不良 ， 肝内胆管难以扩张 ， 无法实施胆管内外引流 ， 肝功能有可能继发不可逆损害 ， 从而危及生命 。3消融后的全身及局部一般反应（轻微并发症）肝肿瘤消融后大都发生一些相对共性的不适反应 ， 也有学者将其称为轻微并发症 。 这些症状几乎不会带来严重损害、内科处理后基本逐渐减轻或消失 ， 但容易影响患者生活质量 ， 甚至带来精神压力 。1
类感冒样综合征
肝肿瘤消融后最常见的不适症候群 。 包括头痛、头晕、乏力、午后发热、肌肉关节酸痛、食欲不振等不适 ， 类似于感冒症状 。午后发热主要缘于消融后肿瘤坏死组织吸收 ， 少数患者与胸腹水形成并吸收等相关 。 体温波动于37-39度之间 ， 极少数患者甚至接近40度 。 一般中午后体温逐渐上升 ， 可伴随轻度畏寒 。 如果伴有寒战 ， 则应高度怀疑消融灶、胆道或其它脏器感染可能 。 消融后吸收热一般持续一周左右 ， 少数患者可持续半月甚至更长时间 ， 这与消融范围大小或个体吸收差异有关 。排除感染可能后 ， 可通过物理降温、吲哚美辛栓纳肛或口服退热剂等方法降温 。2
局部疼痛
消融后几乎每个患者均感不同程度腹部疼痛 ， 而且常与咳嗽、翻身、活动等体位改变有关 。 主要原因包括：（1）电极针穿刺伤及腹壁各个组织层或肋间神经；（2）肿瘤贴近肝包膜 ， 为求彻底消融 ， 高温损伤腹腔壁层神经；（3）活动时消融灶摩擦腹壁 。 消融时损伤胆囊、肠管等空腔脏器导致穿孔也会发生腹部疼痛 ， 必须精确鉴别 。一般疼痛无需特殊处理 ， 大都一周内逐渐减轻并彻底消失 。 症状较重者 ， 可在排除腹腔脏器损伤后口服镇痛药物等方式获得缓解 。3
肝功能指标可逆性异常
肝癌消融后大都发生一过性肝功能指标改变 ， 指标异常程度与消融范围大小、肝脏质地等因素有关 。 主要表现为转氨酶显著升高 ， 少数患者伴有白蛋白下降或轻度的高胆红素血症 。轻者口服保肝药即可恢复；重者必须静脉应用1-2种保肝药物降酶退黄 ， 必要时加用小剂量短时间激素 ， 一般一周左右各项指标逐渐接近术前 。 如果长时间指标居高不下甚至进一步加重 ， 则必须及时检查以排除肝内器质性病变 。4
术后恶心、呕吐
消融术后恶心、呕吐等胃肠道反应主要与消融时高温刺激导致腹腔内植物神经紊乱、麻醉药物或术后所用药物反应等因素有关 。 大肝癌消融后急性肾功能不全所致肌酐尿素氮升高也会带来胃肠道反应 。 可适当给予止吐药物并注意病情观察 。如果症状不减反重 ， 尤其伴有腹胀、腹痛、排便排气不畅等消化道症状 ， 必须高度怀疑是否伴有胃肠道或胆囊穿孔 ， 尤其肿瘤距离空腔脏器较近甚至粘连者 。5
术后腹胀、呃逆
术后腹胀可能与热消融时高热刺所致腹腔内植物神经紊乱、全麻后胃肠道功能恢复迟缓（尤其既往有过腹腔大手术史 ， 容易造成腹腔粘连者）等因素有关 。 呃逆大多发生于膈顶部肿瘤消融后 ， 系高热损伤膈肌或刺激膈神经所致 ， 通过穴位按压或口服药物等方法可逐渐缓解并消失 。必须注意与术中损伤胃肠道或胆囊等脏器引起的腹部不适相鉴别 。 一旦有腹膜刺激征发生 ， 则立即行腹腔超声、腹部透视甚至腹部CT等检查确认 ， 尤其空腔脏器旁肿瘤消融后 。【“微创”也会变“巨创”？！肝肿瘤消融术的风险性，你知道多少？】
本文插图
推荐阅读
- 未老先衰？都是一个“情”惹的祸
- 最好的东西竟是那些被你无情“抛弃”的
- 把子宫肌瘤“吃掉” 治疗子宫肌瘤的食疗药膳方
- 血脂高脂肪肝吃什么好呢？
- 吃什么美容养颜 5款“女人如花”食疗法
- 月经不调食疗方 吃对了做“正常女人”
- 盘点冠心病患者饮食的“四忌五宜”
- 十月的“专属药”竟如此便宜
- “枸杞”搭一物抗衰老 胜过唐僧肉
- 患有痔疮能吃香蕉吗