尿管拔管前究竟需不需要夹闭？
【尿管拔管前究竟需不需要夹闭？】
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导尿管的留置和拔除是临床上最基本的操作之一 ， 导尿术常用于各种原因导致的急慢性尿储留、尿失禁、各种术前需留置尿管 ， 危重患者观察尿量需留置尿管等情况 ， 除尿道损伤外 ， 尿管的留置和拔除主要是由护理人员完成 。 那么 ， 根据有关文献搜索 ， 留置导尿拔管前是否需要夹闭尿管存在争议 。
这天 ， 小赵护士负责一个神志清的患者 ， 自己的主观意识很强 ， 医师进行查房 ， 要求拔除导尿管 ， 说尿管刺激的疼 。 医师下达医嘱停止留置导尿 ， 小赵护士看见医嘱 ， 给予患者夹闭尿管 ， 夹闭1小时后 ， 护士问患者是否解小便 ， 我把尿管打开 ， 患者回答说没有 ， 小赵护士想 ， 为什么患者持续液体滴注 ， 饮水量约300ml ， 1小时入量约1000ml ， 为什么患者没有尿意 ， 我需不需要打开尿管？
小赵护士请教临床带教老师 ， 带教老师听后说：很早专家共识中是提出 ， 认为夹闭导尿管能改善膀胱感觉与功能 ， 刺激膀胱恢复正常的充盈与排空 ， 降低尿储留发生率 ， 缩短恢复膀胱正常功能时间 。
但是现在文献未能表明膀胱功能锻炼能显著降低尿管相关感染、尿储留、再插管的发生率 。 对于膀胱功能锻炼的有效性不明确 ， 因此 ， 现在不建议拔除导尿管前常规夹闭尿管 ， 而且 ， 关于膀胱功能锻炼存在一定的风险 。 小赵护士听后 ， 立即打开导尿管 ， 给予拔除导尿管 。
总结：
拔管前夹闭尿管进行膀胱功能锻炼存在哪些风险？
1.若夹闭尿管后患者无自觉尿意 ， 未及时开放尿管 ， 可导致膀胱过度充盈 ， 收缩功能障碍 ， 不利于膀胱功能的恢复 。
2.在美国IDSA2009年发布的指南中指出 ， 夹闭导尿管后可能无法随时观察患者尿液的质和量 ， 以及发现少尿等情况 ， 及时进行干预和处理 ， 最终可能使导尿管留置时间延长 。
3.如进行膀胱功能锻炼护士需夹闭尿管对患者进行宣教 ， 多次进行间歇夹闭尿管 ， 询问有无自觉尿意 ， 以及及时开放导尿管 ， 一定程度上增加了护士的工作量 。
4.反复多次的训练 ， 无形中延长了患者的留置尿管的时间 ， 可能增加导尿管相关尿路感染的发生 。
参考文献：导管相关感染防控最佳护理实践专家共识
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