力线原理：腰曲、胸曲、颈曲改变，如何判断问题原点( 二 )
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假如高度怀疑是来自深层肌的多裂肌的损伤 ， 可以在棘突旁由一侧由外自内及深处挤压出现疼痛 ， 那么就是多裂肌损伤 。 怀疑是回旋肌损伤的话 ， 令患者充分放松的情况下 ， 由正中线内侧向外将腰最长肌推移 ， 指尖缓慢深压 ， 接近触及椎板时寻找痛性条索或结节 ， 排除局部关节囊病变 ， 找到的一般会是回旋肌的病变 。
至于是长回旋还是短回旋并不会分的太清楚 ， 假如必须分清楚 ， 而它们确实是单独发病的时候 ， 那么越靠近正中线 ， 而且疼痛跨越两个以上椎体的是长回旋肌 。 而疼痛位于关节突及椎板而靠近外围 ， 跨越一个关节是是短回旋 。 对于横突间肌的诊断 ， 只能靠正中线旁开2.5CM以上的最长肌及腰髂肋肌的深部压痛来判断 。
上述深层肌的诊断仅限于在腰椎1-4 ， 腰5到骶骨面处的竖脊肌及背阔肌多变薄而移行为坚韧的肌腱组织 ， 而多裂肌又变得异常强大 ， 竖脊肌的推移不容易实现 ， 那么此处的查体除了考虑深层肌的压痛外 ， 还要排除浅层肌的牵拉痛 ， 排除的方法就是首先找到浅层肌的起点及肌腹进行触诊 。
假如腰曲变小变浅 ， 急性疼痛期 ， 腰大肌的肿胀体积的增大可以推移椎体向后而出现腰曲变浅；腰方肌的急性期 ， 患者为了放松肌束来达到缓解的目的 ， 也多采用向前弯腰或侧卧而使腰曲变小；而此时竖脊肌的急性损伤 ， 患者却不能弯腰 ， 而缓解方式却是直立 ， 略微后仰 ， 此时腰曲的变化多因竖脊肌的牵拉而变浅 。
当病变处于慢性期时 ， 腰曲变浅则多是竖脊肌中的腰最长肌的挛缩病变引起的 ， 此时查体的部分多位于上腰段及下胸段的肌肉 ， 寻找明显压痛点 。 而整个腰部的竖脊肌却是明显的高张力及压痛感 ， 原因是最长肌的肌纤维除了移行为联合腱外 ， 还有部分是附着在棘突的 ， 所以当腰最长肌出现病变时 ， 可以将椎体拉起、收紧而变平 ， 这就出现了很多下腰痛患者 ， 我们只需要治疗上腰段的竖脊肌即可 。
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再继续说胸椎曲度的改变 ， 当深层肌损伤时 ， 主要指直接附着于椎板及棘突上的回旋肌和多裂肌 ， 由于它们的痉挛 ， 肌束变短 ， 收缩拉紧本来就向后弓起的胸椎 ， 使弧度增大 。 因为这些肌肉只是跨一个或二到三个关节 ， 所以它是在局部做功 ， 力臂较短 ， 所以才会形成这一现象 。
而相反的是胸椎曲度过平的形成 ， 则是由于力臂过长 ， 纵跨多个关节的竖脊肌的痉挛或挛缩牵拉造成的 ， 它就像弓弦一样 ， 作用于肌肉的两端 ， 而将力的方向推移向前 ， 而胸廓的形成又由于椎体及肋骨、胸骨的支持 ， 没有向前的空间 ， 所以以变平为主 。
复杂的颈椎曲度 。 因为颈椎上附着的肌肉最多 ， 又是人体最灵活的椎体 ， 所以损伤的机率很高 。 据统计 ， 成年人颈椎病的患病率高达百分之九十 。 颈椎椎体的结构复杂 ， 细微的移位都可能引起连锁反应 ， 也最容易受到外力的影响 。 从人的整体力线来说 ， 腰部曲度的改变最易导致颈曲的改变；而颈曲的改变则对腰曲的改变影响不大 。
所以当我们发现颈曲变直、反弓或者曲度加大时 ， 是有必要查看腰椎是否有明显的变化的 。 一般认为假如同时出现腰曲改变 ， 而它的变化正好与颈曲变化一致 ， 那么我们可以认为它的原发病很可能是导致腰曲变化的病理征 ， 如前面所说的腰椎间盘突出 ， 竖脊肌的损伤等 。 假如颈椎病的曲度不一致 ， 或者明明颈椎曲度出现了反弓或加大 ， 而腰曲没有改变 ， 那我们只能首先考虑颈椎自身病变 。
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