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力线原理：腰曲、胸曲、颈曲改变，如何判断问题原点



脊柱


在观察患者整体力线的过程中 ， 往往有一种现象——腰曲变平的患者 ， 其颈曲同样容易变直 ， 而腰曲增大者 ， 相应颈曲增大 ， 这就是人体的力线原理 。
在人体脊柱的四个曲度中 ， 颈椎和腰椎的曲度是前弧形 ， 即椎体向前凸 ， 而胸曲及骶曲微微向后凸 。

力线原理：腰曲、胸曲、颈曲改变，如何判断问题原点
本文插图



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因为在人体脊柱的四个曲度中 ， 颈椎和腰椎的曲度是前弧形 ， 即椎体向前凸 ， 而胸曲及骶曲微微向后凸 ， 这就是人体为了适应正常的行走、跳跃 ， 而形成对重力自足底向头部传导的缓冲装置 ， 保护内在脏器及脑组织免于直接受到重力的冲击损伤 。 而当颈曲、腰曲出现变化时 ， 胸曲和骶曲的表现形式上 ， 按常理也会发生改变 ， 同样由后凸型向前移动变直 ， 但这里就有人体的解剖特性——骶骨在人类进化过程中 ， 已经形成一整体骨 ， 无法改变其弧度 。
而胸椎由于由胸椎骨、肋骨、胸骨共同组成一骨性容器保护内脏 ， 其弧度的变化较小 ， 多数还是有可以变化的空间的 ， 这个空间的形成其实就是维护肺在呼吸时的扩展空间 。 那么由于颈曲和腰曲的改变会牵拉胸椎 ， 使其由原来轻度后凸的形状而变直 ， 那么这样的变化是必然导致胸廓容积的压缩 ， 使人体肺活量减少 ， 在此类情况下还牵拉影响到呼吸肌的松弛度 ， 使其肌紧张 ， 影响呼吸的深度 ， 加重呼吸的不畅 ， 所以此类病人还会出现胸闷不适的感觉 。
由于气体的交换不畅 ， 那么会导致人体没有足够的氧气供应 ， 而使全身脏器的功能受到影响 ， 所以竖脊肌病理变化的形成 ， 无论在颈椎或腰椎都会产生对整个脊柱的影响 ， 以至于使人体的所有器官的功能受到影响 。 同样的情况 ， 也出现在颈曲腰曲增大 ， 而导致胸曲的后凸增大的情况 ， 那么这些曲度的改变是怎样形成的呢？我们怎么去判断哪里是原发？哪里是继发形成曲度的改变呢？在这一病理变化过程中 ， 我们应该怎样治疗呢？
【力线原理：腰曲、胸曲、颈曲改变，如何判断问题原点】02
首先来说一下腰曲的改变 ， 因为它的变化常见 ， 相对于其他曲度的改变相对容易 ， 这一曲度的改变又分为急性期和慢性期 ， 有的是肌肉自身的病变 ， 有的由于其他疾病导致 。 比如：急性腰椎间盘突出症病人 ， 他们有一共同特性——椎体变平或后凸 ， 而且在突出部位的椎体最明显 ， 这也是我们判断患者是否真正确诊腰椎间盘突出症的有力证据 。 这是为什么呢？
因为大多腰椎间盘在急性突出过程中 ， 有一明显的病理变化及姿势代偿性变化 ， 就是当纤维环破裂而使髓核脱出进入椎间孔时 ， 使椎间孔的压力突然增大 ， 此时还在为了使容积增大来缓解这种压力减轻疼痛 ， 采取使腰椎后凸来增大容积 ， 这个时候首当其冲的就是附着于两椎体间最后侧的黄韧带受到牵拉 。
由于这种缓解疼痛的时间过长 ， 而韧带为了加强自身的被动受张力而增加韧带的强度而变厚 ， 这种增厚的原因还来自于无菌性炎症的直接刺激而引起的黄韧带的炎症水肿 ， 导致其纤维化 ， 最终黄韧带组织内的胶原蛋白减少 ， 弹性降低 ， 脆性增加 ， 黄韧带的慢性病理损伤机制形成 ， 体积增大 ， 瘢痕形成 ， 这就形成了很多腰椎间盘突出患者的双压征 ， 既有向后突出的椎间盘 ， 又有同位椎体黄韧带的肥厚 ， 最后形成同位椎体的后凸移位 。
它这一病理征造成局部的构造变化 ， 永远大于我们常说的：由于腰椎间盘突出而刺激椎周深层肌的病变挛缩而引起的腰曲改变的结果 ， 因为多数医生认为 ， 腰曲变大的是由于深层肌的损伤 。 也就是说 ， 当腰椎局部又有深层肌的损伤 ， 而又违反常理的腰曲变小或后凸 ， 那么很可能有椎间盘突出的存在 。
排除此类病理征的存在 ， 人体的腰曲的增大 ， 对此处的深肌群来说 ， 那就是深层肌的病变 ， 这个既包括位于椎体后缘的回旋肌、多裂肌的痉挛、挛缩 ， 直接收紧了椎体的小关节；又有腰大肌的挛缩向前的牵拉 ， 所以此时的查体多出现棘突尖部的压痛 ， 这种疼痛的反应 ， 以往大家都认为是棘上韧带的病变 ， 其实这是一种深层肌群的牵拉反应 ， 当然正常肌群是不会出现疼痛的 。
当深层肌 ， 无论是多裂肌还是呼吸肌及横突间肌都是跨椎体肌束 ， 当出现病损时 ， 压迫单个椎体尖是对单个椎体的牵拉 ， 对深层肌束相应受到被动牵拉而出现疼痛 ， 所以患者出现疼痛症状 ， 但他不会告诉你是局部还是来自于深处的疼痛 。

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