孕产|突然惊厥的产妇，医生立刻展开全力抢救，终于力保母子平安
星期五下午 ， 外科楼正在收尾几个看似不大的手术 。 此时 ， 忙碌一周的医护们都很疲惫 ， 都想早点回家过一个周末 。 然而 ， 一台剖宫产手术让大家再一次湿透衣襟、疲惫不堪 。
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产科的各项身体检查都很好 ， 唯一美中不足的就是脐带绕颈 。 经过产科专家反复研讨 ， 产妇体重过大 ， 但产道条件不好 ， 认为剖宫产是最好的选择 。 因此 ， 直到最后一刻才决定剖宫产 。
正是由于产妇的临时决定 ， 我们手术室麻醉科也要临时加班了 。 不过 ， 生孩子这事 ， 谁也没办法预料什么吗时候会来 ， 只能坦然做我们应该做的 。
我这个术间结束的比较早 ， 因此决定在这个术间进行剖宫产 。 接到手术通知后 ， 我也早早就进术间进行了准备 。
看到麻醉机、麻醉包以及药品一应俱全 ， 我放心的打开手机等着产妇进手术间 。
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大约过了几分钟 ， 护士吃力的推着产妇进了术间 。 本身就有100多斤的平车加上将近200斤的产妇 ， 确实够护士受的了 。 所幸 ， 这些护士平时都锻炼出来了 。 尽管很沉 ， 但还是平稳、安全到达了 。
产妇过床的时候 ， 麻醉科实习的小张就露出非常惊讶的表情 。 在她看来 ， 这个大身板 ， 几乎看不到骨头在哪里的后背 ， 真不晓得一会怎么进行穿刺 。 看到她惊讶的愣在那儿 ， 我让她赶紧给产妇接上各种监护连线 。
这样大体重的足月产妇 ， 很有可能孩子比较大 ， 而过大的孩子势必会对产妇的腹腔有明显的压迫 。 很多孕妇在孕期的最后阶段有胸闷、心难受、甚至晕厥的表现 ， 其中一种原因就是发生了“仰卧位综合症” 。 出现了这种情况 ， 产妇往往选择被动的侧卧位而无法平躺 。
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仰卧位综合症 ， 是腹部巨大的肿物或子宫对腹腔血管产生强烈压迫、进而导致产妇回心血量锐减而导致的一系列表现 。 在产妇中 ， 这种情况多见于孩子过大或者多胎妊娠 。 平躺之后 ， 可能很快出现仰卧位综合症 。 尤其是麻醉后 ， 更是加倍了这种情况出现的几率和严重程度 。 相关研究显示 ， 侧卧位是很好的缓解办法 。 然而 ， 剖宫产手术不可能在侧卧位下完成 ， 因此医生们在这方面也进行了大量的研究 。 研究显示 ， 将手术床倾斜15~30度角可以达到有效避免仰卧位综合症的效果 。
此时的小张似乎并不明白为什么一到产科手术大家就很紧张的原因 ， 但也没有时间多和她解释 ， 只能等到事后再说 。 看到大家立刻就进入战斗状态的气氛 ， 她也不敢怠慢 ， 紧张的配合着我进行麻醉的各项工作 。
由于医保限价弄的 ， 能“半麻”的、尽量不全麻；另外 ， 椎管内麻醉由于对产妇和新生儿影响都很小 ， 因此这种“半麻”一直是学界公认的最适合剖宫产的麻醉方式 。 即便是遍地全麻的国外 ， 生孩子也多数选择“半麻” 。
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最近更过分的是 ， 医院为了节省消耗 ， 规定“半麻”也只能更加低成本的硬膜外麻醉 。 除非是紧急剖宫产可以实施腰硬联合麻醉 ， 一般的剖宫产或者其他手术一律在硬膜外麻醉下完成 。 补充一句 ， 腰硬联合麻醉的起效时间很短 ， 几分钟内就可以达到外科手术的要求 ， 因此适合那些更急的手术 。
这个产妇虽然有脐带绕颈 ， 但孩子胎心都很好 ， 因此并不属于“急症” 。 因此 ， 只能在硬膜外麻醉下进行剖宫产 。
待产科医生和儿科医生就位 ， 首先进行了必要的患者信息以及手术麻醉信息的核对 。 一切准备就绪 ， 我开始了麻醉操作 。
由于椎管内麻醉是在人的脊柱正后方进行操作 ， 因此要求产妇侧身背对着麻醉医生 。 不仅如此 ， 为了降低穿刺难度 ， 需要产妇尽量处于蜷曲的“大虾”姿势 。 这样一来 ， 脊柱的骨缝比较宽敞、有利于穿刺、降低操作时间 。
在产妇战战兢兢的配合下 ， 我顺利完成了穿刺以及置管 。 然而 ， 置管中的一个异常变化 ， 还是为后来发生的事带来了隐患：在置管过程中 ， 第一次回抽测试 ， 发现导管有少量的血液回流 。 此时判断 ， 极有可能导管的尖端刺破了硬膜外腔中的静脉或者已经进入静脉 。 按照以往的经验 ， 只要拔出少许就可以 。 于是 ， 我拔出一厘米之后再次测试 ， 这次已经没有血液回流 ， 并且根据液面下降测试表明 ， 这根硬膜外导管已经在硬膜外腔里 。 拔出穿刺针后 ， 让产妇平躺过来 。
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