中成药使用，可以低于说明书用量吗？( 二 )
很简单 ， 就一句话 ， 叫做“药病相投” ， 根据病来确定药 ， 这是理想状态 。 如果不这么做 ， 就会造成另外两种状态 ， 分别是“药轻病重”或“药重病轻” 。
这个说法听起来就像是《管子》的轻重之术 ， 含义也差不多 。
药轻病重 ， 病害人 。 药重病轻 ， 药害人 。 都不好 。
所以 ， 第一种情况 ， 如果患者因为各种特殊的机体情况 ， 造成“病”的变化 ， 例如体重轻、体质差、脾胃虚弱、肝肾功能不正常等 ， 需要根据实际情况来进行个体化的减量 ， 这其实是很正常的操作 。
只不过 ， 有时候从药师角度的处方点评或审核 ， 看不到这些特殊情况的信息 ， 所以会觉得疑惑 。
这一类减量处方 ， 显然是合理处方 。
第二种情况 ， 假如患者没有这些特殊情况 ， 但是用药减量了呢？
这就涉及另外一个话题 。 我们知道 ， “药病相投”是最好的 ， 恰如其分是最好的 ， 传统中医讲的“一剂知 ， 二剂愈” ， 大概就是这个意思 。 但是 ， 现在很少有人能做到这一点了 。
那怎么办呢？只能尝试 ， 怎么尝试？从小量开始尝试 。 而且我们大胆的猜测 ， 这种尝试 ， 从张仲景那时就开始了 。
换句话说 ， 医圣张仲景那个时期 ， 并不是中药组方配伍治疗的源 。 真正的源 ， 应该更早 ， 此乃后话 。
大家看看《伤寒论》中桂枝汤的用法：“若一服汗出病差 ， 停后服 ， 不必尽剂；若不汗 ， 更服 ， 依前法；又不汗 ， 后服小促役其间 ， 半日许 ， 令三服尽；若病重者 ， 一日一夜服 ， 周时观之 。 服一剂尽 ， 病证犹在者 ， 更作服；若汗不出者 ， 乃服至二三剂” 。
啥意思？不行再喝 ， 不行再喝 。
大家再看看《太平惠民和剂局方》中提到的丸药的用法：“凡服丸药补者 ， 皆如梧桐子大 ， 以二十丸为始 ， 从一服渐加至四十丸为限 ， 过多亦损人” 。
啥意思？先少吃点 ， 慢慢加量 。
这些内容都说明了一点 ， 搞不清楚情况的时候 ， 用药别那么猛 ， 慢慢来总是好的 。 因为很多时候 ， “药害人”比“病害人”要更快 ， 更猛 。
看看现在药源性疾病的比例 ， 就知道现在整个地球的医疗背景 ， 就是“药重病轻” 。 而且我们估计 ， 现代医学很可能低估了药源性疾病的长期遗留效应 。
本文插图
药源性疾病（图源网络）
第三种情况 ， 《黄帝内经》说了：“大毒治病 ， 十去其六；常毒治病 ， 十去其七；小毒治病 ， 十去其八；无毒治病 ， 十去其九 。 谷肉果菜 ， 食养尽之 。 无使过之 ， 伤其正也” 。
啥意思呢？
在遇到含有毒性中药的中成药的时候 ， 建议刚开始的用量小一点 ， 用药别太满 。 在弄不清此类药品说明书设定的用量是“十去其十”还是“十去其六”的效果时 ， 减量使用其实是上策 。
【中成药使用，可以低于说明书用量吗？】最后 ， 综合以上这几种情况 ， 我们建议 ， 一般情况下 ， 中成药在说明书用量基础上减量使用时 ， 可以认定为合理 。 当然 ， 这个剂量也许不是最佳剂量 ， 随着治疗监护的开展 ， 应该及时调整 。
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