险！误吞枣核酿大祸，化险为夷巧取出
前一阵 ， 77岁的王大爷在家里吃枣子时 ， 不慎将枣核吞咽到了食管里 。
“每年 ， 我都会买点冬枣吃 。 这次没有注意 ， 一不小心把枣核吞了下去 。 ”王大爷回忆道 ， “当时 ， 喉咙口不舒服 ， 感觉有东西卡着 ， 每天想通过吃饭把枣核往下“压一压” 。
几天过后 ， 王大爷疼痛感没有丝毫缓解 ， 才意识到病情的严重 ， 家人立即将他送到太原市中心医院消化科汾东二病区就诊 。
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▲王大爷的胸部CT提示：
食管下段可见一异物嵌顿
科主任李小会考虑异物已在患者食管内存在数天 ， 枣核会随着吃饭、说话甚至吞咽动作而越嵌越深 ， 导致食管穿孔的风险极大 ， 且该枣核嵌顿的位置紧邻胸主动脉 ， 如果刺破这根大血管 ， 将导致致命性的大出血 ， 后果不堪设想 。
为保证手术的顺利实施 ， 李小会在制定治疗策略的同时 ， 请心胸外科黄华元主任前来会诊 ， 最终决定在内镜下为王大爷取异物：如果出现食管穿孔 ， 可以在取出枣核后置入食管覆膜支架；若枣核穿孔入大血管 ， 则可于大血管内植入覆膜支架进行血管修补后 ， 再行异物移除操作 。
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内镜进入食管内 ， 发现枣核嵌顿在食管中段 ， 且由于时间较长 ， 三分之二的枣核已经嵌顿在食管壁内 ， 枣核旁的胸主动脉“砰砰砰”地在搏动 。 李小会小心、谨慎地利用内镜前端的透明帽反复触之 ， 将一侧枣核松动后 ， 利用异物钳夹住枣核一端缓慢将其取出食管 ， 凭借精湛的技术和团队默契的配合 ， 顺利取出长达3厘米的枣核 。
“凶手”虽被请出 ， 危险却并未解除 。 为了能让王大爷尽早恢复肠内营养 ， 李小会为王大爷留置了三腔喂养管 ， 既能将胃内残留的食物及胃酸减压出来 ， 避免返流后损伤食管创面 ， 影响愈合加重感染 ， 又能让王大爷尽早恢复肠内营养 ， 减少输液量 ， 一举两得 。
在医务人员的悉心照护下 ， 王大爷恢复良好 ， 食管的创面已逐渐愈合 。
什么是消化道异物？
消化道异物是指各种原因造成的非自身所固有的物质滞留于消化道内 ， 包括食道、胃、小肠、大肠 ， 分为上消化道异物和下消化道异物 。
消化道异物有哪些？
上消化道异物常见的有进食时“不小心”吞进的各种鱼刺、骨头、核类、食物团块 ， 甚至有牙签；有儿童因“好奇心”吞进去的硬币、钮扣电池、玻璃弹珠等等；有老年人误吞的带包装的药片、义齿等等；有吸毒人员、罪犯等故意吞食的牙刷、筷子、打火机、弹簧等各种金属片、铁片等 。 下消化道异物分为从上消化道过来的和从肛门口塞进去的异物 。
大多数的上消化道异物在被吞进去后会卡在食管 ， 而又以食管入口居多 。 这时候患者会有咽喉部疼痛感、异物感、吞咽痛等不适 ， 而其他部位的异物在短期内一般不会感到不舒服 。 如果异物在消化道内滞留的时间过久会出现发热、胸痛、腹痛等症状 ， 会出现穿孔、出血、食管气管瘘、纵膈腹腔脓肿等严重并发症 ， 甚至死亡 。
卡了异物怎么办？
大多数人卡异物后会采取硬吞饭团、韭菜等粗纤维食物团等方法 ， 试图将异物“推下去” ， 还有的喝醋 ， 想将鱼刺“溶解”掉 ， 其实这些都是错误的自救方法 。
将尖锐异物“硬推下去” ， 会有划伤食管壁、将异物从卡在食管入口处推到卡食管第二狭窄处 ， 此处紧邻大动脉血管 ， 会有扎入血管风险 ， 危及生命 。 正确的做法是——停止进食 ， 尽快到医院就诊 ， 而且要告诉医生“卡了什么异物”、“卡了多长时间”等 ， 不能感觉到腹痛了才来医院 。
医生会进行CT检查 ， 了解异物的位置、大小、形态、与周边邻近器官及大血管的关系等信息 ， 为内镜下取出提供重要指导依据 。 虽然少部分体积小、形状圆钝的异物可自行排出 ， 但大多数的食管、胃内异物需要经胃镜取出 ， 大肠异物需经结肠镜取出 ， 而小肠的异物需经小肠镜取出 。 与外科手术相比 ， 通过内镜取出食管异物的创伤小、费用低、医源性并发症少、患者的住院时间也相对较短 ， 因此可作为首选治疗措施 。 大的、特殊部位的、产生严重并发症的异物只能寻求外科开刀救治 。
科室介绍
太原市中心医院消化科汾东二病区 ，于2020年8月引进山西省消化内镜诊疗专家李小会主任医师组建成立 ， 以消化系统疾病的内科诊疗、消化内镜诊疗、介入诊疗、微创外科诊疗为特色 ， 可完成消化系统疾病的一站式诊疗 。 尤其擅长消化道梗阻性疾病的内镜及X线下的介入诊疗 ， 各种原因的消化道出血 ， 特别是肝硬化食管胃底静脉曲张的内镜下介入治疗、肝外胆管结石的十二指肠镜下ERCP取石 ， 各种胆胰疾病及梗阻性黄疸的ERCP诊疗 ， 消化道息肉、早癌、黏膜下肿物的内镜下切除 。
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