周京敏教授：2020年，你必须了解的5大心衰“新突破”！( 二 )

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在生活质量改善上， VICTORIA研究尚未公布相关分析结果， GALACTIN-HF研究显示，住院患者服用Omecamtiv可改善生活质量，但门诊患者服用Omecamtiv后未能显著改善生活质量。在心室重构的改善上， VICTORIA研究显示，与安慰剂相比， Vericiguat不能显著逆转重构；对于Omecamtiv ，尽管其二期临床试验（COSMIC）显示服用Omecamtiv可以改善心室重构，但GALACTIC-HF研究的相关分析仍未公开。▌安全性方面， VICTORIA研究显示Vericiguat：

有引起症状性低血压和晕厥的趋势；
发生贫血的频率更高；
不增加严重不良事件风险；
对于电解质水平无不良影响；
对于肾功能无不良影响。

▌GALACTIC-HF研究显示Omecamtiv：

不增加症状性低血压风险；
不影响血压；
不增加心肌缺血和室性心律失常的风险；
不增加严重不良事件风险；
会引起肌钙蛋白I的轻度升高（0.004 ng/ml）；
对于电解质水平无不良影响；
对于肾功能无不良影响。

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现有心衰药物治疗效果总结， QOL（生活质量改善）

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周京敏教授从几个真实世界研究为我们展望了心衰治疗的未来趋势：2001年以来，在真实世界的心衰患者中， ACEI/ARB类药物的使用比例逐渐降低， β-受体阻滞剂的地位则相对平稳，醛固酮受体阻滞剂的使用略有下降， ARNi开始崭露头角。期待ARNi和SGLT-2i等新药在心衰患者中发挥更多作用。

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使用“新四联”药物治疗心衰的效果究竟如何呢？今年发表在《柳叶刀》的一项研究显示，在ACEI/ARB+β-受体阻滞剂的传统治疗基础上，只换用ARNI、只加用MRA或SGLT-2i均可减少心血管死亡和心衰住院的复合终点事件，联用ARNi+β-受体阻滞剂+MRA+SGLT-2i则可进一步减少复合终点发生。从数据上看，与ACEI/ARB+β-受体阻滞剂的传统治疗相比，改用“新四联”治疗（ARNi+β-受体阻滞剂+MRA+SGLT-2i）的平均获益相当于可为老年HFrEF患者延长6.3年寿命。

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毫无疑问，在新药连发后，心衰治疗的新时代已经来临。最后，周静敏教授对2020年心衰的最新标准治疗方案进行了总结：
以RAAS抑制剂（ACEI/ARB/ARNi）+β-受体阻滞剂+MRA+SGLT-2i的联合业已成为新的心衰治疗组合，结合心衰患者的病因学、合并症、并在特殊人群进行优化的个体化治疗，将为患者提供更佳的治疗效果。