幽门螺杆菌（Hp）感染，注意这3个小细节( 二 )
（2）肝功能异常者
克拉霉素在肝脏代谢 ， 肝功异常时应慎用 ， 建议血清转氨酶升高超过正常高限三倍时避免使用或停用 。
（3）使用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀者
克拉霉素通常对CYP3A4/5或P-gp有较强的抑制作用 ， 并可能会干扰其他药物对肝细胞色素P450酶的作用 。 克拉霉素与阿托伐他汀联用时 ， 后者≤20mg/d；克拉霉素与瑞舒伐他汀联用时 ， 后者≤40mg/d 。
（4）使用氯吡格雷者
PPI推荐雷贝拉唑或泮托拉唑 ， 与铋剂+2种抗菌药物的四联疗法 。
氯吡格雷是前体药物 ， 在肝脏通过两个步骤转化为有活性的代谢产物 ， 其主要涉及CYP2C19 ， 其次为CYP3A4 ， 而CYP2C19基因多态性和CYP2C19抑制剂可影响其抗血小板作用 。 PPI有肝药酶抑制作用 ， 其中奥美拉唑、艾司奥美拉唑（埃索美拉唑）主要通过CYP2C19途径代谢 ， 对CYP2C19的竞争性抑制作用较强；兰索拉唑主要通过CYP3A4途径代谢；泮托拉唑除可通过CYP3A4途径代谢外 ， 还可转硫基旁路代谢；雷贝拉唑经细胞色素P450转化 ， 但其对CYP2C19的依赖性较小 ， 主要代谢产物为硫醚和羧酸 ， 因而对CYP2C19酶竞争性抑制及受其基因多态性影响最小 。 5种PPI对CYP2C19抑制强度为奥美拉唑＞艾司奥美拉唑（埃索美拉唑）＞兰索拉唑＞泮托拉唑＞雷贝拉唑 ， 故氯吡格雷若需合用PPI ， 可选雷贝拉唑或泮托拉唑 。
（5）使用沙格列汀者
降糖药物沙格列汀主要通过CYP3A4/5代谢 ， 克拉霉素为CYP3A4/5强抑制剂 ， 两者合用时能显著升高沙格列汀的血药浓度 ， 合用时沙格列汀的日剂量不超过2.5mg 。
（6）使用非甾体类抗炎药物（NSAIDs）者
左氧氟沙星与非甾体类抗炎药物（NSAIDs）合用 ， 后者能增强喹诺酮类药物抑制γ-氨基丁酸（GABA）释放的作用 ， 可能引起抽搐 。
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作 者 / 高丽丽 来 源 / 华医网
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