幽门螺杆菌（Hp）感染，注意这3个小细节
导语
特殊人群感染幽门螺杆菌（Hp） ， 检测与治疗Hp感染时需注意些什么？
幽门螺杆菌（Hp）是一种革兰染色阴性螺旋状细菌 ， 主要通过口-口途径在人与人间传播 。 Hp感染是一种疾病状态 ， 是慢性胃炎、消化性溃疡、MALT淋巴瘤和胃癌等疾病的主要致病因素 。 那么 ， 特殊人群感染幽门螺杆菌（Hp） ， 检测与治疗Hp感染时需注意些什么？
一．幽门螺杆菌（Hp）常用检测方法
【幽门螺杆菌（Hp）感染，注意这3个小细节】尿素呼气试验（UBT）是临床最常用的检测Hp方法 ， 是采用核素标记的尿素检测人体内Hp感染的非侵入性方法 ， 适于所有需要检测 Hp者 ， 其有13C尿素呼气试验（13C-UBT）、14C尿素呼气试验（14C-UBT） 。
成人尿素呼气试验的适应证和推荐强度
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13C-UBT、 14C-UBT的比较
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二．一般人群Hp根除治疗的补救治疗方案
目前治疗Hp感染推荐铋剂+PPI+2种抗菌药物的四联方案 ， 特别适于发达城市、中心地区Hp耐药较高的地方 。 经验性铋剂四联疗法的疗程为14天（除非证明当地10天方案根除率达90%以上） 。 克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑耐药率高 ， 阿莫西林、四环素、呋喃唑酮耐药率低（＜5%） ， 同时左氧氟沙星因应用广泛、呋喃唑酮因安全性问题 ， 故含两药的方案不推荐初次治疗 。
标准剂量PPI+标准剂量铋剂（2次/d ， 餐前半小时口服）+2种抗菌药物（餐后口服） ， 标准剂量PPI为奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、雷贝拉唑10mg（或 20mg）、艾司奥美拉唑20mg、艾普拉唑5mg；标准剂量铋剂为枸橼酸铋钾220mg（果胶铋标准剂量待确定）；阿莫西林1000mg、2次/d ， 克拉霉素500mg、2次/d ， 左氧氟沙星500mg、1次/d 或200mg、2次/d ， 呋喃唑酮100mg、2次/d ， 四环素500mg、3-4次/d ， 甲硝唑400mg、3-4次/d 。
Hp根除四联方案中抗菌药物组合评价
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《成人幽门螺杆菌引起的胃炎中西医协作诊疗专家共识（2020 ， 北京）》中指出 ， 补救治疗时间应距离上一次根除治疗≥6个月 。 Hp根除治疗中抗生素的应用可能提高Hp菌体球形变率 ， 而球形变的Hp对抗生素不敏感 ， 其恢复正常形态需4周左右 ， 因而短期内再次补救治疗成功率有限 。 研究发现 ， 初次治疗和补救治疗的间隔越长 ， 根除率越高 ， 6-12个月的间隔后治疗根除率高于间隔时间小于3个月者 。
既往根除Hp治疗中易产生继发耐药的抗生素原则上不再重复使用 ， Hp对克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑耐药率高 ， 无药敏结果下 ， 克拉霉素、左氧氟沙星不应重复使用 ， 甲硝唑若需重复使用应优化剂量至1600mg/d ， 且优化剂量应用后不再重复 。
呋喃唑酮可酌情使用 ， 其耐药率低 ， 仍可用于难治性Hp感染的根除 。 条件允许或连续2次根除治疗失败者 ， 建议进行细菌耐药性检测 ， 并根据结果进行个体化治疗 。 另外 ， 益生菌制剂可降低根除Hp治疗引起的不良反应 ， 对以往根除Hp治疗中消化道不良反应明显或胃肠道菌群失调者 ， 可在根除治疗前或治疗后应用益生菌制剂 ， 并需错开与抗生素使用的时间 ， 最好间隔2-3h 以上 。
三．特殊人群的Hp根除治疗方案
如Q-T间期延长、肝功能异常人群与使用一些药物者如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氯吡格雷、沙格列汀、非甾体类抗炎药物（NSAIDs） 。
（1）Q-T间期延长或有Q-T间期延长风险者
克拉霉素、左氧氟沙星均与Q-T间期的显著延长相关 ， 有Q-T间期延长或有Q-T间期延长风险者 ， 不推荐克拉霉素和左氧氟沙星的铋剂四联疗法的治疗方案 。
克拉霉素为大环内脂类药物 ， 有心脏毒性 ， 与药物累积量有关 ， 可能诱发心肌复极异常、尖端扭转性心动过速、Q-T间期延长、尖端扭转性室速、室性心律失常等 ， 甚至室颤或猝死 。 建议初始使用时 ， 应充分评估心血管不良反应的风险 ， 尤其是合并未得到良好治疗和控制的心血管疾病者 ， 基础心血管病风险较高者包括充血性心力衰竭、脑血管病和周围血管病者应避免使用 ， 禁用于QT间期延长者（包括先天性长QT综合征和药物继发性） 。
左氧氟沙星为喹诺酮类药物 ， 有心脏毒性 ， 与药物累积量有关 ， 其可引起室性心律失常 ， 致Q-T间期延长 ， 偶可发展至尖端扭转室速（TdP）等严重心律紊乱 ， 并可增加主动脉夹层和主动脉瘤破裂的几率 。 原有Q-T间期延长史、老年者、女性、心动过缓、急性心肌梗死、充血性心力衰竭、合并使用Ia类和III类抗心律失常药物、联用其他延长Q-T间期的药物、联用CYP450抑制剂、电解质紊乱（低钾血症、低镁血症）、肾功能不全等是其Q-T间期延长的危险因素 。
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