当代社会,啥是一个人生活的必须配备?( 三 )
这又是为什么?
要想医保可以帮我们报销,那得满足两个条件:三大目录内费用、定点医院。
①医保三大目录
只有在医保目录内费用,才可以得到报销:
可以看到,医保主要报销药品、诊疗、服务设施这三大目录内的费用。
不过,对于医保目录咱们也要注意三点:
只有甲类药100%报销:乙类药只报一部分,不同乙类药报销比例都不一样,比如报90%,那剩下的10%则要自己掏钱。而目录外的药,俗称“丙类药”,需全部自费。特殊诊疗项目不报:对于体检、牙齿矫正等诊疗费,也不在报销范围内。只报普通床位费:如果你住在VIP病房或者特需部,这部分的床位费没法报销。所以明白了吧,有些人就算花了几十万,医保也没有报销多少,就是因为大部分费用不在医保目录内。
这里分享给大家,如何查询医保目录内药品有哪些。
在微信,打开支付→城市服务→五险一金(医保)→医保药品目录查询就可以自查了:
②定点医院
要想费用得到报销,除了得在医保目录内,我们还得去定点医院、定点药店。
怎么查有哪些定点医院、药店,也简单得很,
还是打开你的微信,支付→城市服务→医保→医保电子凭证→支持的医院/药店:
3、医保的报销流程是怎样的?这个问题其实很简单,不过实在太多朋友纠结了:
医保究竟是怎样报销的?每次都是刷我医保卡的钱,哪有报销啊?我们根本不用想这个问题,每次去医院挂号、买药等都带上你的医保卡就行了。
自刷你的医保卡起,医院就会连接医保系统,能报的就会自动走报销流程,最后结账就已经是结算好了,不能报的你操心也没用。
医保的报销其实可以分为三部分:门诊、住院、大病二次报销。
我以天津的职工医保为例,逐一分析这三部分费用是如何报销的:
①职工医保,门诊能报多少钱?先看门诊,平日里的感冒发烧、小病小痛,咱们在门诊就可以解决。
不过往往会存在一条起付线,比如天津的就是800,只要超过后才能报销,一年最多报销7500.
比如,老王在一级医院门诊看病,花了1000元。
那么可以报销:(1000-800)×75%=150元。
剩下的费用,老王只能自付,或者刷医保卡的钱了。
普通门诊花费不多,不过如果是肾透析、糖尿病等需要长期在门诊治疗的特殊门诊,
这部分费用会更贵,所以医保报销比例往往也会更高:
②住院能报多少钱?如当生病住院了,医保这个时候就会显示出大作用了,一年最高可以报销45万!
举个例子,
还是老王,他生病后在三级医院住院,一共花了30万,其中,22万属于医保内费用,可以通过医保来报销。
报销过程如下:
1700元-12万部分:(12万-1700)*85%=10.05万12万-45万部分:(22-12)*80%=8万则老王一共报销:10.05+8=18.05万,
由于医保内费用一共为22万,报销后老王还要承担3.95万。
③大病二次报销这个大病二次报销,目的是进一步减轻我们老百姓负担。只要花费到一定数额,住院报销后,还能继续报销。
上面说到,老王住院一共花了30万,他付3.95万,超过了2万起付线,可以进入二次报销。
2-10万部分:(3.95-2.1202)*60%=1.1万经过大病保险二次报销后,老王则是一共可以报销:
18.05+1.1=19.15万。医保报销费用达到总费用63%,报销情况还不错。因此,如果是上班一族,建议一定要交职工医保。
各大城市的医保报销比例、额度、二次报销规则等也是各不相同的。
我也为大家解读过不少城市的医保政策,通过以下途径可以了解:
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