乙肝|抗病毒治疗后，乙肝还是进展了？一位肝癌患者的诊治经过带来的启示( 二 ) |肝硬化|肝癌|抗病毒治

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案例分析
以上的这位病例，年龄比较大，男性，在抗病毒治疗过程中，出现耐药后换药不当，可能导致乙肝病毒DNA的复制没有受到充分抑制，乙肝病毒DNA高复制，由此引发肝炎反复发作，是肝癌发生非常重要的原因。
当然，也可能当时因为经济的原因，没有第一没有及时更换替诺福韦抗病毒，替诺福韦适合拉米夫定耐药的患者，抗病毒效果也强于恩替卡韦。

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两类患者要注意
对于有肝癌风险的人，无论有没有症状，要想早期发现肝癌，都需要密切随访，特别是对两类患者更加需要。
第1类患者，是有肝癌和肝硬化家族史的，或者自己已经发生肝硬化的人，建议每隔三个月复查一次。
甲胎蛋白和B超的检查。显得尤其重要，不要满足于肝功能正常，就认为不会有事情。
第2类患者，是处于免疫耐受期的患者，这部分患者一般来说如果肝功能正常，大家认为是不需要抗病毒治疗的。
事实上如果年纪比较轻，确实是这样的。但是，这类患者也不能掉以轻心，需要每隔半年或一年复查乙肝病毒DNA ，乙肝两对半，甲胎蛋白和B超。
如果结果没有异常，暂时可以不做特殊的处理。

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肝癌的治疗
肝癌的治疗手段虽然很多，但到目前为止，肝切除术和肝移植术仍然是首选的治疗办法。
研究表明，手术切除治疗早期肝癌，患者5年生存率最高可达93%；而肝移植患者的5年生存率，最高可达75% 。

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小结
这是一个非常普通的案例，从别人的经历中，或许可能照见自己的未来，也能够获得一些积极的信息。
以下几点，是这个案例给医生的体会，供患者朋友们参考。
1、符合抗病毒治疗的指征时，初始治疗尽量选用强效、低耐药的抗病毒药，如果有可能，可以首选TDF或TAF 。
2、正在抗病毒治疗的患者，不建议频繁发换药（包括换品牌），很容易导致耐药的。
在考虑换药之前，检查一下高灵敏度的乙肝病毒DNA；如果检测不到，又没有药物的不良反应，不建议换药。
3、30岁以上的患者，建议每年至少查一次甲胎蛋白和 B超；在有怀疑变化的情况下，建议全面检查，去除心里的疑云。
4、即使发展到了肝病“三步曲”中的肝硬化和肝癌，也不要放弃，办法总是有的。

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乙肝|抗病毒治疗后，乙肝还是进展了？一位肝癌患者的诊治经过带来的启示( 二 )

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