乙肝|抗病毒治疗后，乙肝还是进展了？一位肝癌患者的诊治经过带来的启示
老赵是一位个体户 ， 今年47岁 ， 男性 ， 发现乙肝已经有20年了 。
20年前 ， 在一次偶然的体检中 ， 老赵被发现乙肝大三阳 ， 随后进行了一系列检查 。
当时的乙肝病毒DNA（HBV DNA）是2.3乘以10的6次方 ， 也就是230万 IU/mL ， 肝功能检查谷丙转氨酶（ALT）是123 U/L 。
那时候抗病毒药刚刚在国外问世不久 ， 国内还很难买到 ， 又比较贵 ， 加上老赵担心用药以后不能停药 ， 所以没有抗病毒治疗 。
采用输液、口服保肝药治疗之后 ， 老赵的肝功能逐渐好转 ， 并最终恢复正常 。
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肝炎复发
2000年10月 ， 由于劳累过度 ， 老赵在体检的时候 ， 再次发现肝功能异常 ， 谷丙转氨酶97 ， 乙肝病毒DNA是5次方 。
再次进行保肝治疗 ， 谷丙转氨酶可以恢复正常；但是 ， 不久又会再次升高 ， 升高了吃药 ， 还是有用的 。
2001年4月 ， 老赵再次肝炎发作 ， 在医生的建议下 ， 开始服用拉米夫定（贺普丁）抗病毒治疗 ， 服药半年以后肝功能恢复正常 ， 乙肝病毒DNA低于检测下限 。
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病毒突破
三年以后 ， 老赵在复查的时候 ， 发现乙肝病毒DNA升高至3.5乘以10的3次方 ， 但并没有采取措施 。 又过了一年 ， 复查乙肝病毒DNA变成了1.5乘以10的4次方 ， 仍然继续拉米夫定治疗 。
2006年 ， 老赵在复查的时候 ， 发现乙肝病毒DNA仍然是4次方 ， 当地的医生考虑拉米夫定耐药的可能 ， 并没有进行耐药基因的检测 ， 在征求老赵的同意下 ， 直接改为恩替卡韦抗病毒治疗 。
换药以后 ， 老赵的肝功能持续正常 ， 乙肝病毒DNA缓慢地由4次方 ， 转为3次方 ， 再转为2次方 ， 后低于500的检测下限 。
从2007年至2015年 ， 这8年的时间里面老赵一直在吃恩替卡韦 ， 规律复诊 ， 检查肝功能基本是正常的 。 但是 ， 很少检查B超和甲胎蛋白 。
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全面体检
2018年开始 ， 老赵开始关注一些医学科普***账号 ， 看了很多文章和视频 ， 感觉需要做一个全面的检查 。
于是 ， 在那一年6月 ， 老赵复查的时候增加了一个B超检查 ， 发现肝右叶占位 。 甲胎蛋白高达4678ng/mL ， 乙肝病毒DNA为9.2乘以10的3次方 。
进一步的增强磁共振检查 ， 确诊肝癌 ， 后进行手术切除治疗 。 术后 ， 老赵继续抗病毒治疗 ， 并服用世界上第1个肝癌的靶向药物：索拉菲尼 。
此后的检查 ， 直到最近 ， 都没有多大的问题 。
很多人看到这个病例以后 ， 可能会感到不解：为什么一直吃抗病毒药 ， 依然发生肝癌？
你先别着急 ， 停下来 ， 先看看龙医生的分析 ， 我们先来看看：
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肝癌有哪些风险因素？
肝癌的主要风险因素 ， 包括个体、病毒、肝硬化的严重程度 ， 等等 。
具体来说 ， 如果有乙肝 ， 肝硬化 ， 年龄超过40岁 ， 又是男性 ， 有肝硬化和肝癌的家族史者 ， 属于肝癌高发风险人群 。
病毒方面 ， 如果乙肝病毒DNA水平高 ， 病毒基因型为C型的人 ， 如果不积极治疗 。 也是容易发生肝癌的 。 不过 ， 研究显示 ， 即使e抗原（HBeAg）阴性的小三阳、HBV DNA低水平 ， 不论Ｂ基因型还是Ｃ基因型 ， 乙肝表面抗原（HBsAg）水平比较高的 ， 如大于1000者 ， 发生肝癌的风险仍较高 。
那些肝脏炎症持续进展或者炎症后导致严重的肝脏纤维化和肝硬化的 ， 以及同时有长期喝酒、劳累过度、脂肪肝、黄曲霉素暴露、肥胖、合并丙肝和艾滋病毒感染的人 ， 也是容易发生肝癌的 。
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