凤凰数据观@6种足踝部常见损伤，处理原则人手一份( 三 )
跟腱部分断裂多数病例均有一次急性拉伤史 。 但个别病例无急性病史 ， 以致诊断错误 。 多数病例都在完成强度较大的运动动作时疼痛 。
五、跟骨骨折
跟骨关节内骨折复位标准是：在纠正跟骨宽度、高度及力学轴线后 ， 关节内骨折移位<1 mm认为复位满意 。 无论何种复位方法的使用 ， 只要能达到良好的复位效果并维持至骨折愈合 ， 均为临床治疗所接受 。
目前主流的治疗方案包括以下4种：①保守治疗 ， ②切开复位内固定 ， ③微创复位内固定 ， ④一期切开复位内固定加距下关节融合 。 选择治疗方案时 ， 骨科医生需要考虑以下因素：①患者因素：是否有合并症（糖尿病、心血管病及骨质疏松）、病患的年龄和性别、术后功能需求（运动、工作）、吸烟史、诉讼赔偿情况及精神状态；②软组织情况：开放性骨折、严重肿胀、张力性水泡；③骨折特点：B?hler角、Sanders分型、关节内或外骨折 。
骨科医生应根据骨折的类型及患者的综合情况合理选择 。 目前对治疗方案的选择没有明确的指南 ， 我们建议跟骨关节内骨折按以下原则治疗：解剖复位跟骨外形和关节面、坚强固定、早期功能锻炼、减少或避免创伤性关节炎的发生 ， 以及使患者得到满意的功能 。 近20年来切开复位内固定和微创复位内固定一直是主流的治疗方案 。
六、足球踝
足球踝的医学名称为踝关节骨性关节病 ， 又被称为运动员踝、踝关节撞击性骨疣 。 多见于足球、体操、篮球、滑雪、举重运动员以及舞蹈演员 ， 可严重影响正常训练和比赛 。
踝关节的过度屈、伸导致关节囊附着处的牵拉或胫骨远端和距骨颈骨面急性或反复撞击可形成做骨折 。 骨损伤可以导致骨赘的形成 ， 并可引起关节囊和腱鞘的炎症 。
本文插图
图示：足球踝：对踝关节骨关节改变的可能的解释 。 a.当向下屈曲脚踝时的被动过伸 ， 即跖屈；b.当向上屈曲脚踝时的被动过伸 ， 即背屈；c.急性期可能存在的损伤；d.遗留的损伤 。
症状和诊断：
1.当手指按压踝关节前部时有压痛 。 有时可以触及骨赘 。
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图示：如果在踝关节前侧和（或）外侧施加压力 ， 受损的运动员可感到压痛 。
2.运动时若踝关节有绷带缠绕可感到疼痛 ， 如踢足球时 。
3.当足向上或向下屈曲时感到疼痛 。
4.踝关节活动通常受损较轻 ， 尤其是背風时 。 如果出现踝关节活动度下降应该怀疑撞击损伤 。
5.X线片可见骨赘
本文插图
图示：踝关节X线显示距骨和胫骨前缘均有骨赘（箭头）
6.关节镜检查可确诊
注意：背屈时踝关节活动度下降应怀疑撞击综合征 。
治 疗：
运动员应：①进行力量训练、活动度训练及静态伸展运动；②尝试抬起脚跟（脚跟下垫物）；③使用保暖设备；④使用支架或绷带 。
【凤凰数据观@6种足踝部常见损伤，处理原则人手一份】医生应：①痛点注射类固醇 ， 建议患者休息；②手术治疗严重病变：关节镜下清除骨贅 。 ③术后建议：早期活动及回归体力活动 ， 大多数情况下需1～2个月 。
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