保险公司怎么查既往病,保险公司赔付时怎么查既往病史

保险公司怎么查既往病

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保险公司一般和很多医院(包括体检中心)对接,能够获取投保人的病历等资料,现在保险公司还在和社保对接,实现数据抓取和其他保险公司共享 。
如果投保人有既往症,只要去过医院的,保险公司基本上都能够查到 。
所以在投保时,最好如实告知既往病症,不要想着玩小聪明 。
保险公司赔付时怎么查既往病史保险公司调查既往病史的方法多样,包括但不限于:
1.通过 。。。医疗机构运行调查,比如前往被保险人所在村卫生站、疾控中心等医疗机构运行调查;
2.通过当地体检机构运行调查,比如用人单位组织的体检、被保险人自行前往当地医疗机构运行的体检等;
3.通过社保中心运行调查,比如调查被保险人是否长期使用医保卡购买慢性病药品、是否使用医保报销过部分疾病医疗费用等;
4.通过保险公司之间的理赔互通运行调查等 。
保险公司怎么查被保险人以前医院病例信息直接到医疗机构申请查询被报销人的病历 。
1、根据《医疗机构病历管理规定》第十二条规定:医疗机构应当受理保险机构复印或者复制病历资料的申请 。
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2、根据《医疗机构病历管理规定》第十三条规定:医疗机构应当由负责医疗服务质量监控的部门或者专(兼)职人员负责受理复印或者复制病历资料的申请 。受理申请时,应当要求申请人按照下列要求提供有关证明材料:
申请人为保险机构的,应当提供保险合同复印件,承办人员的有效身份证明,患者本人或者其代理人同意的法定证明材料;患者死亡的,应当提供保险合同复印件,承办人员的有效身份证明,死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料 。合同或者法律另有规定的除外 。
3、根据《医疗机构病历管理规定》第十五条规定:医疗机构可以为申请人复印或者复制的病历资料包括:门(急)诊病历和住院病历中的住院志)、体温单、医嘱单、化验单)、医学影像检查资料、特殊检查(治疗)同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录 。
扩展资料:
为了避免客户“病了才投保”的道德风险,寿险特别是健康险的保险合同中都规定:不承保合同生效前的任何可能引起费率变化的疾病或症状;能否理赔主要看具体伤情构成 。
如果真的是旧伤,即使医生在病历上没写旧伤,理赔员在审核医药费清单时也会发现问题,
如果是新伤,而医生误诊或无意中写了旧伤,理赔出现问题时,患者可以根据《病历书写基本规范》要求医院修改 。
保险公司查病史怎么查知乎保险公司查病史的方法有:
1、查医保卡使用记录,保险公司可以通过查询医保卡使用记录,找到医院就诊情况、如果是药店购药的话也会有相应的记录,根据情况,保险公司可以查到病史 。
2、社保或新农合的报销记录,一般发生住院,会用到医保或新农合的报销,保险公司可以根据报销记录查询到客户的病史 。
【保险公司怎么查既往病,保险公司赔付时怎么查既往病史】3、到医疗机构查询,医院就医、体检记录都是可以查到的,按规定保险公司因为保险审核查询,医院是需要配合的,在投保的时候也授权了保险公司可以查询医疗情况 。加上门诊病历可以保存15年以上,住院病历最少保留30年,因此有过就医或体检记录的,保险公司查病史还是很简单的 。
4、同业信息交流,保险公司的理赔人员都是有自己的圈子,保险公司直接会互相共享一些理赔、拒赔的情况,可以了解到客户是否有在别的公司申请过理赔,因什么情况申请的,这样也可以查到客户的病史 。
5、面谈走访,保险公司会约被保人及其亲属、朋友面谈,当面了解情况 。另外,还会到周围去走访,如问周围的朋友,亲戚,邻居,同事,甚至会去家附近楼下药店,来调查平时的身体情况和购药情况等 。
6、委托第三方专业调查公司,保险公司还会委托第三方运行病史调查,因为第三方的机构往往途径会比较多,查询病史也相对容易 。

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