肾透析是怎么回事-血脂高是前几天油脂吃多了吗

你好！我是首都医科大学附属北京安贞医院临床营养科主任医师夏萌，欢迎来到医身学堂《解码血脂》课程。今天是第五讲，谈谈血脂中的甘油三酯。
1. 此脂肪非彼脂肪
前面讲了，吃进去的脂肪和肚子上的脂肪不是一回事，用了“此脂肪非彼脂肪”这个词。这次我再用一次此脂肪非彼脂肪，表达的意思是吃进去的脂肪，不是你化验出来的脂肪。
现在你脑子里有三个脂肪的概念：食物中的脂肪、肚子上的脂肪、血液中的脂肪。
我是名神经内科医生，过去和很多医生一样，认为高血压、高血糖、高血脂是大鱼大肉吃多的结果。因此，总是向病人宣教“低脂、低盐、低糖、多运动” 。但是，十年前我参加了一次内蒙古支边行动，在那里和当地人生活在一起，这段经历大大改变了我的认知。
在内蒙古与蒙古国接壤的地区，居住着很多当地的原住民，保留了当地传统的风俗习惯。和他们一起吃饭很开心，一边吃肉，一边喝酒，一边放声歌唱。餐桌上各种各样的牛羊肉、鸡肉、奶制品，蔬菜不是很多，没有大米类食物，馓子是唯一的面食。

文章插图
我发现，和我们一起吃饭的当地医务人员都很瘦，这让我百思不解。我当时想“吃这么多肉类、内脏很有可能血脂会高” ，可是到病房查看病人的血脂化验，结果基本上都是正常的。
一个月后我回到北京，看到肥胖者和高脂血症的人比比皆是。就调查了一下他们的饮食，发现他们很少吃肉、吃鸡蛋，而是爱吃米面类食物。
所以，当你看到自己的血脂高时，千万不要一开口就说“少吃油、少吃鸡蛋、少吃内脏” 。
前面讲了脂类的分类，不管是食物中还是人体中，脂类都有两大类包括脂肪（甘油三酯）和类脂（磷脂、胆固醇）。
在人体中，脂类有固定形式和移动形式，人体的皮下脂肪是固定形式，而血脂是在血液中的移动状态。
从胳膊的血管中抽点血化验一下，看看里面的脂类是什么，有多少含量，这就是咱们平时说的血脂化验。
化验单的血脂一般报告四项：甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），每一项都有自己的参考值。

文章插图
高脂血症的分类
临床上把高脂血症分为四类：高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症和低高密度脂蛋白血症。
还可根据病因分为：
①原发性高脂血症：病因不是很清晰，与生活方式关系密切。
②继发性高脂血症：由其他疾病引起，如肾透析、肾遗植、胆道阻塞等都可以引起高脂血症。
影响血脂水平的因素特别多，尤其是抽血时间与血脂测定的结果关系十分密切。饭后4小时以内抽血与空腹抽血，测出来的结果相差巨大。同样一个人，长期饥饿和吃饱饭的代谢状态很不一样，其化验结果会不同。另外，吃降脂药会对血脂化验结果影响很大。
大家一定要重视碳水化合物，因为碳水摄入过多会以脂肪的形式储存在身体中。
我在指导高脂血症患者的饮食时，总要调查很多问题碳水化合物和酒精的摄入量；脂肪摄入的总量和种类；蛋白质、蔬菜、水果每天的摄入量；每天胆固醇摄入多少；还要知道患者每天的运动量、疾病情况等。这样才有可能判断出该患者高脂血症的原因和危险程度，后面的饮食指导意见才有针对性。
2. 移动的脂类
血脂就是血管里流动的脂类物质。清早，护士从静脉抽取5毫升的血，从流动的血液中抽样查出来的脂类，就是你化验单上看到的血脂。

文章插图
把血管比喻成一条长长的大河，血液就像是河水。
血脂是以脂蛋白的形式在血液中流动。脂蛋白是个复合体、圆球状，最里面是甘油三酯，中间层是磷脂和胆固醇，最外面是蛋白质。蛋白质具有很好的亲水性，这样脂蛋白就可以在血液中流动。
把血脂想成装载着货物的小船，这些小船大小不同、颜色不同、型号不同，每天忙忙碌碌，从这个码头驶向另外一个码头，把货物放下，立即返回去。
低密度脂蛋白（LDL）从肝脏出发，驶向周围组织；而高密度脂蛋白（HDL）从周围组织驶向肝脏。高密度脂蛋白、低密度脂蛋白都有“脂蛋白” ，由于脂类物质具有油性，不能单独在血液中流动，必须有蛋白质做载体。也就是说，只要说到脂蛋白，就一定会有“脂类+蛋白质” 。
其实血液中流动的脂蛋白除高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）外，还有乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白(VLDL)和中间密度脂蛋白（IDL）。但大多是在早晨空腹抽血，而它们的存在时间很短，所以空腹12小时之后，这三种脂蛋白就测不出来了。
乳糜微粒(CM)：代表从饮食中摄取的脂类物质。当你进食后，大量脂类物质进入小肠的粘膜，在这里汇集形成“乳糜微粒” ，然后经淋巴管再到静脉系统，这些营养素很快就流向全身各处细胞。
一顿饭过后，形成的乳糜微粒大约在血液中移动三四个小时，空腹12小时之后抽血是查不到这种乳糜微粒的。
也有个别情况例外，比如太晚吃夜宵或者连续几天大鱼大肉，吃进去的油脂还没有彻底被消耗，空腹抽血可以看到管子上面有一层黄色的油脂，报告提示这是“乳糜血” 。护士会告知：“您有乳糜血，先清淡饮食几天，然后再来空腹抽血化验。”
所以，平时空腹抽血检查出来的化验单上没有乳糜微粒这一项。
在这里再次强调，乳糜微粒代表的是食物中的脂类。因为是清晨空腹抽血，所以前一天晚上摄入的食物中的脂类是查不到的。

文章插图
提问：
1. 低密度脂蛋白（LDL）与低密度脂蛋白胆固醇（LDL-ch）有什么不同？
2. 高密度脂蛋白（HDL）与高密度脂蛋白胆固醇（HDL-ch）有什么不同？
答案：脂蛋白是一个复合体，包括蛋白质、甘油三酯、胆固醇和磷脂。在脂蛋白的后面加后缀——胆固醇（ch），意思是从这种脂蛋白中测出来的胆固醇。类似一条船上，只测了船上货物中的一种。
3. 移动脂肪不是固定脂肪
大多数人都认为，胖人一定会血脂高，而瘦人血脂就会正常。很多年前，在我还没有学习营养学的时候，也这样认为。
讲一个很多年前的故事：我的一位好朋友，她特别胖， 100公斤，平时整天大鱼大肉部肉，很少吃主食，吃菜也不多。她在我们医院做体检，当我看到她的化验单时愣住了，血脂四项都正常。
因为我当时对血脂的理解还不深入，不能理解这种结果。我就劝她一定要复查，没过多久，她再次抽血化验，结果与上次差不多。
后来她要减肥，肉、鸡蛋、内脏都明显少吃。由于油脂减少，很容易饿，她就去吃面包、饼干等食物。结果，化验中的血脂四项有了翻天覆地的变化，甘油三酯升到了4.5mmol/L ，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）高于正常值，就连血糖也升高了。

文章插图
经过这些年不断深入地学习临床营养，终于明白移动的脂肪与人的胖瘦基本上没有直接关系，但是与腹部脂肪的多少关系密切。碳水化合物摄入多，在造成腹部肥胖的同时，也会造成脂肪肝，并且肝脏合成内源性胆固醇增多。
化验里看到的甘油三酯是肝脏合成的脂肪，通过脂蛋白的形式移出肝脏，不是吃进去的脂肪。乳糜微粒里的甘油三酯是你吃进去的，关键是你化验的时候血液中没有乳糜微粒（空腹12小时之后，这种脂蛋白已经被分解）。所以，别再捉摸甘油三酯与你吃的油有什么关系了。
这里强调的是，化验单上的甘油三酯是清晨空腹抽血化验看到的数值。时间是清晨，是空腹一夜之后去抽血，测验出来的结果，会有昨天晚上吃进去的脂肪吗？
不会！因为，食物在胃里面一般储存3-4个小时。食物中的脂肪是以乳糜微粒的形式在血液中游动的。你看看自己的化验单有乳糜微粒这一项吗？
今天课程讲到这里，我来做个总结：
(1) 油脂不能单独在血液中流动，是以脂蛋白的形式移动，抽血化验出来的血脂四项是移动的脂类。
(2) 化验检查血脂，里面的甘油三酯是肝脏合成的，不是吃进去的脂肪。
(3) 一定要关注抽血时间，抽血时间与血脂测定结果关系密切。
今天就讲到这里，感谢你的倾听，我们下一讲再见！
【肾透析是怎么回事-血脂高是前几天油脂吃多了吗】想了解更多关于血脂的知识？点击下方专栏加入我的解码血脂课，一起学习吧~