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护理记录单怎么写 护理记录单怎么书写才最规范


1、首次或病程开头空二个字 ， 以后书写空半个字空隙即可 ， 上下不撞线、签名后应留有两个字的空隙 。
2、统一使用钢笔或签字笔 ， 统一颜色 ， 一张护理记录单上不能出现深蓝、浅蓝、深红、浅红的字迹 。保持书面美观、赏心悦目 。
3、上午7时到下午6点59分用蓝笔 ， 下午7时到上午6点59分用红笔 ， 应当文字工整 ， 字体大小尽量保持一致 ， 字迹清晰 。不能龙飞凤舞 ， 不易辨认 ， 即使是签名也要整齐划一 ， 不能随意行事 ， 不得涂改 。
4、若出现错字时 ， 应用原笔在错字的上方划双横线 ， 将正确的字写在上面 ， 不必因一两个错字将整页重新抄写 。一页内涂改三处应重新书写 ， 代抄者要保留原稿 ， 一并放入病历中 ， 不得用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹 ， 特别是关键数据有涂改或不清 ， 如抢救时患者的心率、血压、死亡的时间等 ， 在法律上易引起争议 。
5、护理记录单应存放在病历夹中 ， 书写后归位 ， 以免溅到水渍、污渍 。
6、记录频次原则上随病情变化及时记录 。一般情况下一级护理每天至少记录一次 ， 二级护理至少三天记录一次 ， 三级护理每周至少记录一次 。
7、护理记录中的诊断尽量用文字书写 ， 如有特殊 ， 且确实是国际统一规定的 ， 用符号书写也可以 ， 但是必须与医疗一致 。
【护理记录单怎么写 护理记录单怎么书写才最规范】8、在护理记录单页数排序方面 ， 危重与护理记录单互转时应该连续编排 ， 不需要重新再编页数 。

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