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什么是子宫腺肌病？ 肌腺症是什么？

简介:子宫腺肌病是一种子宫内膜腺体和间质出现在子宫肌层(子宫肌层)的疾病 。异位子宫内膜组织引起周围子宫肌层的肥大和增生，导致子宫的弥漫性增大(通常称为“球形”增大)，类似于妊娠时子宫的均匀增大 。那么子宫腺肌病患者会表现出什么症状呢？临床上，这种病的治疗方法有哪些？
【什么是子宫腺肌病？ 肌腺症是什么？】1.大约20%到35%的女性会患有子宫腺肌病，这种疾病通常伴有其他子宫疾病 。
1.流行病学
虽然子宫腺肌病的临床诊断可以结合影像学检查做出，但其自然病程、患病率和危险因素仍不清楚，因为它只能通过病理评估进行诊断，通常是在子宫切除术后 。因此，我们关于子宫腺肌病流行病学的许多知识实际上是子宫切除术的流行病学 。
一般估计20%-35%的女性患有子宫腺肌病 。但也有报道称患病率更高；在一项研究中，对子宫肌层进行多层切片后进行详细的组织病理学分析，发现子宫腺肌病的比例约为65% 。因为病例总数未知，所以无法准确估计有症状或做过子宫切除术的妇女比例 。关于发病年龄和疾病进展，使用盆腔影像学检查(代替子宫切除术)的研究发现，子宫腺肌病也可发生在青春期 。大多数因子宫腺肌病而接受子宫切除术的妇女都处于晚育年龄 。
2.相关风险因素
子宫腺肌病似乎在临产妇女中比在未产妇中更易发生 。然而，怀孕次数与子宫腺肌病风险增加无关 。因为子宫腺肌病只能在子宫切除术中诊断，所以产次与子宫腺肌病的关系可能存在偏差 。有趣的是，子宫肌瘤患者的情况正好相反，生育次数与子宫肌瘤风险降低有关 。
子宫腺肌病通常合并其他子宫疾病，主要是子宫肌瘤和子宫内膜异位症，因此很难确定子宫腺肌病是否有单一的危险因素，甚至很难确定它是如何表现为一种疾病的 。例如，子宫内膜异位症最佳手术治疗后持续的盆腔疼痛可能与子宫腺肌病有关 。
另一方面，一项研究认为子宫腺肌病只是一种正常的变异，而不是真正的疾病，因为无论最终是否发现子宫腺肌病，子宫切除术患者的症状都是相似的 。但所有受试者入组研究时年龄均≥42岁，之后随访10年，所以这个队列只能反映围绝经期女性的情况 。
然而，其他研究表明，子宫腺肌病患者确实不同于其他疾病患者 。一项纵向研究招募了22岁及以上的女性，发现与子宫内膜异位症患者相比，子宫腺肌病患者具有产次多、初潮早、月经周期短的特点 。两组各有一半患者伴有子宫肌瘤 。
一项病例对照研究对两组进行了比较 。一组为子宫切除术后病理检查发现的子宫肌瘤患者，另一组为仅病理检查发现的子宫腺肌病患者 。结果显示，子宫腺肌病患者明显年轻化，痛经、盆腔痛、抑郁、既往有子宫手术史的可能性较高 。仅针对子宫重量> 150g的女性的多变量分析显示，子宫腺肌病患者比仅患有子宫肌瘤的患者更有可能患有抑郁症和子宫内膜异位症 。
其他几项研究报告称，既往子宫手术史也可能是子宫腺肌病的危险因素之一 。一项大规模人群研究报告称，子宫腺肌病与子宫内膜癌和甲状腺癌风险增加相关，HR分别为2.19(95%CI 1.51-3.16)和1.70(95%CI 1.29-2.24) 。如果在校正临床危险因素后，这一发现在其他人群中得到验证，将可能影响这些疾病的筛查 。
2.子宫腺肌病患者会表现出什么症状？月经和痛经是典型的症状 。
1.月经量多，痛经
子宫腺肌病的典型症状是月经过多和痛经，其发生率分别约为60%和25% 。也可能出现慢性骨盆疼痛 。月经可能与子宫增大后子宫内膜面积增大有关，而疼痛可能是子宫肌层包裹的岛状子宫内膜出血肿胀所致 。还有证据表明，更多的月经失血与子宫腺肌病组织样本中炎症介质的过度表达有关 。大约1/3的女性没有症状 。
2.非典型症状
据介绍，症状一般发生在40-50岁；然而，这也可能表明大多数子宫腺肌病是在子宫切除术中诊断的，年轻女性不太可能进行子宫切除术 。根据MRI标准诊断子宫腺肌病的报告显示，这种疾病在青少年和年轻育龄妇女中引起痛经和慢性骨盆疼痛的可能性比以前认为的更大 。与子宫内膜异位症不同，性交疼痛不是子宫腺肌病的典型症状 。
3.子宫切除术是治愈子宫腺肌病的唯一方法 。对于不适合手术的患者，可以给予激素治疗 。
1.子宫切除
子宫切除术是治疗弥漫性子宫腺肌病的唯一方法 。即使对于子宫腺肌瘤患者，子宫切除术通常也优于保留子宫的子宫腺肌瘤，除非有将来怀孕的愿望 。子宫肌瘤很容易与周围的肌肉层分离，而子宫腺肌瘤不易切除，往往难以形成分离面，需要锐利的分离 。此外，子宫腺肌病患者的子宫具有“木头样”的质地，在这种情况下，切除后很难缝合 。
2.激素药物
对于尚未生育的子宫腺肌病患者，激素治疗可以有效缓解月经过多和痛经，就像子宫内膜异位症一样 。临床上，我们首选的激素疗法是左炔诺孕酮宫内节育器(LNG IUD)，因为它直接作用于子宫，类固醇激素的全身水平低，长效且不依赖于使用者的给药 。研究表明，LNG IUD可以改善与子宫腺肌病相关的月经过多和痛经 。一项小型研究观察到，子宫腺肌病患者使用LNG宫内节育器6个月后，MRI显示子宫内膜-子宫肌层交界处(黏膜下子宫肌层)的厚度下降了24%，大多数患者的疼痛和异常出血减少 。
虽然雌激素-孕激素避孕药经常被用作痛经的主要治疗方法，但目前关于这些避孕药对子宫腺肌病的疗效的信息非常少 。一项小型随机试验表明，口服复方避孕药联合LNG宫内节育器减少疼痛和出血的效果并不优于单用LNG宫内节育器 。
其他选项包括口服地诺孕素(可在美国以外单独购买)，需要每日使用；缓释GnRH类似物；芳香酶抑制剂；口服GnRH激动剂elagolix已用于治疗单纯性子宫腺肌病和伴有子宫腺肌病的子宫肌瘤 。当停用激素类药物时，例如当患者想要怀孕时，通常在停药后6个月内观察到子宫增大和症状复发 。
结论:子宫切除术是已生育且症状明显的子宫腺肌病患者的首选治疗方法 。子宫动脉栓塞术(UAE)可作为未来无妊娠计划患者子宫切除术的替代方案 。对于有未来怀孕意向的子宫腺肌病患者，可给予激素类药物缓解症状 。保留子宫的子宫腺肌病切除术仍处于研究阶段 。应告知希望接受该手术的患者，在未来妊娠中存在子宫破裂(通常在足月早期)和其他妊娠并发症的高风险 。这类女性适合临产前剖宫产 。

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