24小时动态心电图及其临床意义！ 24小时动态心电图
动态心电图临床病例分享:
患者是一名老年男性，因头晕和口齿不清来门诊12小时 。患高血压10年左右，血压控制情况不明 。我3年3次脑梗，断断续续用药治疗，没留下后遗症 。否认糖尿病、冠心病、慢性支气管炎、支气管哮喘等疾病史 。脑部核磁共振立即显示新的脑梗塞 。入院后给予平稳降压、抗血小板聚集、调脂、改善脑血供、脑保护等对症支持治疗 。经过治疗，病情逐渐稳定，头晕、口齿不清的症状也逐渐好转 。
住院第七天，因为家里有事，签字回家 。自述晚餐时突发喘息，伴有心慌，持续1.5小时左右，服药后逐渐好转(具体药物不详) 。第二天来医院做胸部CT检查，没有明显异常 。考虑到最初的心脏原因，动态心电图结果如下:
图1
图二
图3
图4
图5
通过24小时动态心电图分析，患者喘息伴心悸应是阵发性快速房颤所致 。
什么是动态心电图？
动态心电图仪
【24小时动态心电图及其临床意义！ 24小时动态心电图】动态心电图又称Holter监测心电图仪，是一种能够连续记录、编辑和分析人体心脏在长时间活动和安静状态下的心电图变化的方法 。与普通心电图相比，动态心电图可在24小时内连续记录多达10万个心电信号，可提高非持续性心律失常尤其是短暂性心律失常和短暂性心肌缺血发作的检出率，从而扩大心电图的临床应用范围 。同时是24小时动态心电图(24小时动态心电图)最重要、应用最广泛的病例之一，也是监测心肌缺血的标准化方法之一，以确定心悸、头晕、昏厥等症状是否与心律失常(极度心动过缓、心脏骤停、传导阻滞、室性心动过速等)有关 。).
动态心电图的临床意义有哪些？
一、心律失常:
动态心电图的临床应用；
1.隐匿性心律失常的检测:短暂的，特定情况下的心律失常，常规心电图容易漏诊，而DCG可以捕捉短暂的异常心电图变化，了解心律失常的起源、持续时间、频率、发生和终止，并与临床症状和日常活动同步分析其关系 。
2.监测快速性心律失常:可以进一步了解其发生和终止规律，是否伴有SSS综合征或预激综合征(尤其是间歇性)及其分类 。
3.观察缓慢性心律失常:了解其主要表现及是否存在窦房结功能不全 。对于快-慢综合征，DCG观察可以帮助选择抗心律失常药物、调整剂量或考虑其他治疗方法，为安装起搏器和选择类型提供客观依据 。
4.辅助判断不同类型异位心律或传导阻滞的临床意义:DCG用于监测其发生的频率和严重程度，生命或活动的对应关系，确定治疗方针 。
5.抗心律失常药物疗效评价:DCG是研究和评价抗心律失常药物的可靠临床指标 。
第二，发现猝死的潜在危险因素:
动态心电图显示心脏性猝死的最常见原因是室性心动过速或心室颤动 。在它发生之前，往往有室性心律失常，心电图活动不稳定 。只有DCG才能找到它 。对于可能发生猝死的二尖瓣脱垂、肥厚型或扩张型心肌病、Q-T延长综合征患者，DCG能及时、全面地发现猝死的危险因素，有助于及时采取有效的治疗措施 。
三 。协助判断:
1.动态心电图有助于判断胸闷、心悸、头晕、发黑或晕厥等间歇性症状是否为心源性 。
四 。缺血性心脏病的诊断:
DCG连续监测12导联心电图，对心肌缺血的检出率高，还可用于定位诊断，特别是对症状不典型的心肌缺血 。心肌梗死或无症状心肌缺血具有不可替代的临床价值 。ST-T变化与时间同步性的相关性分析有助于判断心肌缺血的类型和选择药物 。此外，还可以检测出伴随心肌缺血的心律失常的类型和频率，预测心脏性猝死的可能性，以便尽早采取预防措施 。
五、人工起搏器的检测:
DCG可以监测患者活动或休息时起搏的心电图变化，了解起搏器的脉冲发出和感知功能，以及心律失常的发生 。
动态心电图注意事项？
5导联动态心电图电极贴片
动态心电图(DCG)是通过贴在患者胸部的7个电极(有的是5个电极)，连续记录受检者24小时静止和运动、站立、躺、坐等不同时间、不同状态的心电波形，然后将记录仪中存储的数据输入计算机，综合分析后得出结论 。
佩戴记录仪时应注意以下几点:
1.移动比安静更明智 。戴上记录仪后，日常生活要和以前一样，考生要做适当的运动 。根据病情和检查目的，住院患者可缓步行走、上下楼梯等 。疑似心绞痛患者可选择可能诱发疾病发作的较剧烈运动，以观察运动量与心肌缺血、心律失常的关系，为医生提供诊断参考 。但病情严重者，应遵医嘱 。
2.皮肤应该是干的，而不是湿的 。电极贴在胸部皮肤上，通过电线与记录仪相连 。如果皮肤潮湿，电极与皮肤接触不好，甚至导致电极脱落 。考生要重做 。所以检查日不能洗澡，避免出汗 。临床上，一些受试者大量出汗是很常见的 。结果要么是部分电极脱落，要么是心电干扰波太多无法分析 。
3.远离电磁场，早期的记录仪都是用磁带记录心电波形，所以磁场对此干扰很大 。从手机的心电图可以看出，在接听时段没有正常的心电波形，所以在分析图形时不得不切掉这个时段 。但是，电流记录仪是数字式的，不受磁场干扰 。
4.宜写日记，有助于动态心电图的研究结果 。通过详细登记24小时内的身体不适和运动时间，可以发现这期间的心电图有无变化，为医生的诊断和治疗提供可靠的依据 。
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