龙胆泻肝汤加减治胆汁返流性胃炎医案、配方
【龙胆泻肝汤加减治胆汁返流性胃炎医案、配方】胆汁返流性胃炎
胆汁返流性胃炎在临床上颇为多见，表现为胃脘部灼热痛，甚则痛势急迫，泛吐酸水或苦水，口苦嘈杂，心烦易怒，食欲不振，大便偏干，舌红苔黄，脉弦带数，属中医学胃脘痛”范畴 。此证多见于现代医学中的十二指肠炎合并胆道感染者 。胃镜检查可见：胃黏膜充血，特别是胃窦部为着，在幽门口可见黄绿色液体自幽门孔如蟹沫样返流入胃 。根据本病的病理主要是肝失疏泄，胆火逆胃，可恰当选用本方加减治疗，效果较为理想 。
【临床应用】
朱氏采用龙胆泻肝汤加减治疗此证患者50例，其中男性37例，女性13例，均有胃脘灼热痛、泛吐酸水或苦水、口苦嘈杂、腹胀纳少、舌红苔黄、脉弦带数等临床表现 。经3个月治疗，痊愈14例，好转29例，无效7例 。说明龙胆泻肝汤对胆汁返流性胃炎有较理想的疗效 。
【病案举例】
郭某，男性，53岁，常食油腻味厚高脂等食物并有烟酒嗜好史20年 。主诉：2月前出现胃脘部灼热痛，泛酸口苦，嗳气时咽喉有苦酸水刺激，心烦急躁，食后腹胀，大便干结 。电子胃镜检查见：胃黏膜充血、糜烂，幽门部有黄绿色液体返流 。诊断：胆汁返流性胃炎 。
曾服用吗丁啉、胃达喜、瑞贝克等药物半月，上述症状缓解不明显，遂求中医治疗 。患者舌苔黄，质红，脉弦，证属肝失疏泄、胆火逆胃 。药用龙胆草6g，黄芩10g，栀子10g，柴胡6g，生地12g，车前子（包煎）15g，泽泻10g，生大黄10g，佛手花6g5剂，水煎服，嘱其戒烟酒，忌辛辣味厚之品 。二诊：口苦泛酸、心烦急躁已大有好转，大便已畅，但胃部灼热痛缓解不明显上方去生大黄，加白及10g，白芍12g，连服7剂 。三诊：胃脘部灼痛大减，察其舌象黄苔已化，舌质偏红，考虑肝胆之火逆胃渐平，但胃阴不足乃当务之急，故更用益胃汤加减：生地15g，麦冬15g，北沙参15g，玉竹10g，白及6g，白芍10g，茯苓15g，佛手花6g，炒麦芽12g，炒谷芽12g，连服10剂 。3月后复查电子胃镜显示：慢性浅表性胃炎，幽门孔已无胆汁返流19
按：胆汁返流性胃炎，可归于中医学胃脘痛中，本病病机主要为肝失疏泄，胆火逆胃所致胃幽门括约肌功能失调，使胆汁不能正常疏泄，导致郁积返流，逆行刺激，损伤胃黏膜屏障 。因胆为中清之腑，生理状态下胆汁的分泌自有其常道，而在肝胃气滞、肝之疏泄失常时方挟胆火引动胆汁冲击于胃腑而产生疼痛而现代医学认为此病与细菌感染（幽门螺杆菌）有关，是肝胃不和胃气上逆的始动因素之一，与中医病机不悖 。用龙胆泻肝汤治疗的作用是清泄肝胆，除胃中湿热郁滞，使胆汁循其常道，肝胆气逆得降，幽门括约肌功能恢复正常，从而使胃黏膜得到修复，临床症状自可改善 。
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