桂枝汤加减治化疗后发热医案
【桂枝汤加减治化疗后发热医案】小儿肿瘤（主要为白血病和恶性淋巴瘤）化疗后，常易出现发热，且较长时间不退，治疗颇为棘手 。运用桂枝汤加味治疗，获满意疗效 。
【病案举例】
吕某，女，12岁 。1998年4月1日初诊 。患者于1998年2月初因颈项肿块，经某医院诊为恶性淋巴瘤后给予化疗，化疗1个周期后，出现发热，每日下午4时左右，先出现寒颤，继而发热，热度约在39℃以上，用西药后热退，翌日复作，伴头痛，口渴，喜热饮，出虚汗，脱发，精神差，乏力，面色萎黄，舌红，苔薄白，脉细数 。已用抗生素治疗半个月，热仍未解，改而求诊中医 。辨证为气血亏虚，复感外邪 。治当辛温解表发汗，调和营卫 。桂枝汤加减：桂枝9g，白芍6g，炙甘草3g，生姜2g，大枣2枚，黄芪12g，银花15g，石斛15g，沙参15g 。当日煎后急服，每2小时服1次，服药后啜饮温热米汤少许，以助药力 。
当晚体温降至37.5℃左右 。3剂服完，体温恢复正常后出院 。
按语：小儿肿瘤化疗后发热的临床特点多为不规则热型 。有早上发热，有午后发热，有的一日中发热2~3次，还有发热持续数日者 。发热前大都伴有不同程度的恶寒或寒颤、胃脘部疼痛等症状，热度高者可达40℃左右，并见无汗、口渴而喜饮或渴喜热饮，精神倦怠，食欲差，面色白或面黄无华 。用退热药后热退，翌日热势又起，用西药抗感染治疗不能缓解，血常规检查中均见白细胞低至4×10°/L，有的甚至低于0.9×10/L 。中医学认为发热有外感和内伤两大类别，小儿肿瘤化疗后出现的发热，既非外感发热，也不同于内伤发热，而是外感与内伤兼而有之 。因为小儿肿瘤化疗后，药物将会损伤胃肠道，并能抑制骨髓造血功能，胃肠道损伤则呕吐，多日不能饮食，伤人体脾胃之阳气，气血无化生之源，骨髓造血功能抑制则精血无以生成，导致机体气血亏虚，外界病邪更易乘虚而入，患儿发热而无汗，非寒邪闭表，而是气血精液亏虚，无力作汗鼓邪外出，故发热持续，虽汗出而热不解，患儿喜热饮，舌质淡白，脉细数无力，脘腹疼痛喜热喜按 。治宜取温和之法，温以辛微解表发汗，和以调和营卫，不可一味发汗，以免伤人阳气、阴液，亦不可单纯补正，以避闭门留寇之弊，治疗以桂枝汤加减 。桂枝汤不同于一般的发汗解表剂，名医秦伯未认为：“若变更桂枝或芍药的用量比例，均可改变其用途 。如偏阳气虚弱，畏冷而精神疲倦者，依据劳者温之的治则，常用桂枝汤酌减桂枝用量，加入黄芪（或党参或当归，甚至熟附子之类），效果良好 。”据此意在桂枝汤的基础上，加黄芪益气固表，石斛养阴生津止汗，金银花外可清热解毒，内以养血止渴，同时可制桂枝之温燥，使白芍凉而不满，共奏表解里和之功，故能获效 。
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